兒科衛生資源合理性研究

董維佳 白繼庚

1.山西醫科大學，山西太原 030001；2.山西省兒童醫院，山西太原 030001

在改革開放后我國各項事業都取得長遠的進步與發展，在深化開展醫療衛生體制改革的今天，我國的基礎公共衛生服務方面得到了長足的發展，在服務質量和服務效果上都得到了很好的改善，人民的健康水平也有了明顯的提高，基本建立并完善了基層醫療衛生服務體系。衛生資源是醫療衛生服務單位在提供給公民醫療衛生服務過程中需要使用或者消耗的生產要素的總稱。衛生服務公平中有一項重要的內容，便是衛生資源的公平，當前我國衛生資源的分布和配置上廣泛存在不合理現象，在兒科衛生資源上分配更加不合理。本文筆者對山西省兒科衛生資源的總量以及結構進行了相關分析和描述，通過描述性分析和對比性研究，深層次的描述山西省兒科衛生資源的分布特征，以及存在的問題域，為今后山西省兒科發展規劃的制定提供科學有效的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年5月—2013年12月期間，向山西省各市區發放相關的兒科醫療衛生資源狀況調查表，調查內容主要包括醫院兒科人員配置以及兒科衛生資源的存在量，調查對象為存在兒科的醫院負責醫療管理的副院長以及兒科科室主任進行認真詳細填寫，收集山西省各地區18歲以下所有人口數、醫院（含鄉鎮衛生院）的兒科所有的床位數、兒科中醫生與護士的總量以及醫院兒科所有的醫療器械設備等。山西省各地區的年末人口總人數以及地理面積大小均來源于山西省2013年有國家統計局提供的統計年鑒。其余相關數據均來源于山西省的衛生系統資料數據庫。

1.2 研究的內容

①根據山西省統計部門匯集編寫資料收集兒科衛生資源中人力、物力、財力的組成情況，并對資料進行分析描述，簡介山西省兒科衛生資源的分布情況。

②通過兒科衛生資源分布以及GDP的水平進行對比分析，分析山西省兒童衛生資源的現狀以及區域化的分布特征。

③通過上面的分析描述，提出合理化的建議，為日后合理化配置兒科衛生資源的決策提供參考依據。

1.3 統計方法

主要使用SPSS 20.0軟件進行數據整理，并對數據進行描述性分析與聚類分析；并使用EXCEL計算基尼系數。

2 結果

2.1 山西省總體衛生資源現狀

2.1.1 衛生人力資源現狀 衛生人力資源是衛生資源中重要的組成成分，人才永遠是發展的核心競爭力，人才資源具有維護和增強衛生系統的功能，衛生人力資源是指通過國家相關職業培訓或者獲得國家相關的資格認證，可以滿足人民對于健康的需求，提供衛生健康服務的人才。截止2013年底，山西省共有注冊衛生工作人員115032人，衛生專業技術人員85462人，技術人員在獲得國家認證的執業（含助理執業）醫師53235人，平均每一千人可以擁有執業（含助理執業）醫師1.34人，注冊護理工作人員28645人，平均每一千人擁有注冊護士0.79人，醫護比例為1:0.54。

2.1.2 衛生財力資源 山西省衛生財力資源主要包括政府財政性撥款、衛生事業單位的業務收入以及業務支出三部分，其中財政撥款是衛生財力資源最重要的來源，近來年，政府加大了醫療衛生的財政投入力度；業務性收入是財力資源又一個重要的來源，業務支出也是財力資源一部分。

2.1.3 衛生物力資源 衛生資源在物力上的體現主要在醫療器械的數量上，隨著經濟的發展，大型醫療設備也走進了各大醫院之中，數量明顯增多，科技含量也明顯增大，同時衡量衛生物力資源另外一個重要的指標便是醫療機構中的床位數。

2.2 兒科衛生資源的現狀

目前山西省兒科衛生資源的現狀如下，具有兒科執業（含助理執業）醫師1319人，占到醫師總人數的2.47%；從事兒科護理工作的護士總數為2361，占到注冊護士總人數的8.24%。山西省衛生資源與兒科衛生資源比較如表1所示。

表1 山西省衛生資源與兒科衛生資源比較

從上表不難看出，山西省每千人占用醫師數、護士數以及床位數上均高于兒科衛生資源，世界衛生組織推薦醫護工作人員的比值為1:2，山西省不論是整個市區還是兒科上均低于高級標準，體現出山西省內部資源配置工作需要進一步加強。

2.3 兒科衛生資源配置在地區上的分布

根據山西省每千人占用醫師數、護士數、床位數以及占用的兒童設備數量，運用組間聚類法，對山西省所有區域進行聚集性分類，共分為“高富集型”、“較高富集型”、“中等富集型”以及“低富集型”，統計從每千人口擁有的衛技人員、執業醫師以及注冊護士樹枝上來看，高密集地區遠遠高于其他三類地區，而低密集地區位居最后。從醫護比值來看，低密集地區最高，而高密集地區最低。

表2 山西省每千人占用人員按聚類分析結果顯示發展如下

2.4 探討山西省兒科衛生資源配置的合理性研究

首先將山西省各市區的人口數量以及兒科衛生資源數量，按照每一千名兒童所占有的衛生資源的數量，將山西省各市區數據根據公式計算出基尼系數，并將所得數據由小到大進行排列。隨后，根據和國家統計局相關數據，記錄山西省各市區的土地面積大小以及相應兒科衛生資源數據，再計算基尼系數并由低到高排列?；嵯禂凳菄H上較為通用的定量計算收入分配差異程度的指標，數值集中在0～1之間，數值低于0.2表示收入絕對平均，0.2～0.3表示收入比較平均，0.3～0.4表示收入相對合理，收入差距較大數值在0.4～0.5之間，而如果數據大于0.6那么則表示收入差距懸殊。將山西省兒科衛生資源按照人口以及地區分布進行統計，如表3所示。

表3 山西省兒科衛生資源按人口以及地理分布的基尼系數

從山西省兒科衛生資源人口上分布不難看出，兒科的護士以及床位的數量處于相對較為合理的狀態（基尼系數在0.3～0.4）；而在兒科設備上有較好的的公平性，差異不大；但是山西省的執業（助理）醫師的人員配置相對較為欠缺，處于警戒狀態。從山西省地理分布角度出發，兒科的床位處于警戒狀態，需要進行很好的分配調整完善。而山西省兒科執業（助理）醫師、護士以及設備上基尼系數均高于0.6，處于高度不公平的極度危險狀態。

3 討論

經過研究發現，山西省兒科衛生資源在總量上存在不足，尤其在兒科執業（助理）醫師的儲備上，每一千名兒童醫師數以及護士數低于全國平均水平，雖然山西省兒科醫護水平比較高，但是由于數量的缺乏也不能夠更好的為省民服務。其次在山西市市區地域間也存在兒科衛生資源分配不合理現象。在2013年底，山西省每千人占用兒科醫師數為0.24人，而此時全國的平均水平是0.25，因此不難看出如果需要達到全國平均水平，山西省至少還需要有423名兒科執業醫師；如果參照美國的1.5的標準數字，那么山西省兒科執業醫師的缺口則達到了7632人，與我國重慶市卜迎相關研究結果加緊，均處于醫療衛生服務水平較低程度[1]。通過山西省所有區域進行聚集性分類分析，不難看出，除了高聚集區外，其余各聚集區的每千人占用兒科執業醫師人數均低于全國平均水平，這一研究結果與重慶市結果相同[2]，顯示出我國當前兒科基層儲備人員普遍不足。雖然我省的兒科醫療衛生事業發展相對較好，但是人才儲備不足的問題顯然會阻礙我省兒科衛生事業的進一步發展。從山西省地理分布角度出發，兒科的床位處于警戒狀態，需要進行很好的分配調整完善。而山西省兒科執業（助理）醫師、護士以及設備上基尼系數均高于0.6，處于高度不公平的極度危險狀態。顯示出我國當前衛生資源普遍較為缺乏[6-8]，與國外發達國家之間存在明顯差距與不足，主要體現在兒科衛生資源在配置中不論是從人口公平性角度還是地理公平性上，每千人兒科執業醫師的配備都是數值最高的，在資源配置時候應該優先考慮兒科醫師的合理配置。

因此，我們要加快山西省兒科衛生資源的相關配置，進一步調整區域之間的兒科衛生資源的布局，相關部門在平衡兒科醫療衛生資源的時候不僅需要考慮人口密度，同時還需要充分考慮衛生資源在地理空間上的分布。在當前高聚集區無需加大基礎醫療衛生設施的投入，將重點放在低富集區和中等富集地區，加大硬件基礎設施，醫護人員配備等相關投入。衛生資源的核心與關鍵是人才的引進，他們綜合素質與能力將直接決定兒科衛生服務的治療與水平。政府及相關衛生部門制定衛生區域發展規劃，將醫學院校建設與地方性人才培養結合，通過政策鼓勵優秀人才前往經濟不發達、人口較稀少的地區，不斷優化產業兒科衛生資源的分配，最終實現加強山西省縣區兒科衛生建設、提升總體兒科醫療衛生服務質量與能力的目的。

[1]卜迎,冉素娟,唐先強,等.重慶省兒科衛生資源合理性研究[J].重慶醫學,2013,13:1549-1551.

[2]卜迎,唐先強,符州,等.重慶省兒科衛生資源現狀及公平性分析[J].現代醫院管理,2013,3:21-23.

[3]劉元鈴.廣東省兒科衛生人力資源發展戰略研究[D].華中科技大學,2010.

[4]陳化.廣州省衛生資源配置的合理性研究[J].中國初級衛生保健,2007（6）:9-11.

[5]徐源.重慶省衛生資源分布的合理性研究[D].重慶醫科大學,2010.

[6]哈恩寧.某省縣級醫院醫療衛生資源配置現狀及公平性分析[D].大連醫科大學,2012.

[7]王倩.中國與全球衛生資源的比較研究[D].北京協和醫學院,2013.

[8]駱澤深.基于數據包絡分析的廣東省衛生資源配置效率評價[J].中國衛生統計,2013（5）:727-729.