術(shù)前同步放化療與術(shù)后同步放化療治療食管癌的比較研究

潘秀花，白力，藍(lán)玉宏 鄒文蕙，畢曉霞，江曉聰 （惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001）

對(duì)于食管癌的治療，臨床上主要通過(guò)手術(shù)切除治療，但由于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了手術(shù)治愈率一直無(wú)法提高。臨床表明，采用同步放化療治療食管癌可提高治療的效果［1－2］。為對(duì)比分析術(shù)前同步放化療與術(shù)后同步放化療治療食管癌的臨床效果，特對(duì)我院2011年2月至2013年2月期間經(jīng)術(shù)前同步放化療的40例食管癌患者和同期的40例經(jīng)術(shù)后同步放化療治療的食管癌患者進(jìn)行了研究分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2011年2月至2013年2月期間經(jīng)術(shù)前同步放化療的食管癌患者40例設(shè)為試驗(yàn)組，另選同期的40例經(jīng)術(shù)后同步放化療治療的食管癌患者設(shè)為對(duì)照組，患者均無(wú)免疫性疾病以及激素藥物、鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏史。試驗(yàn)組中男21例，女19例，年齡40～65歲，平均年齡 （51.5±2.7）歲。對(duì)照組中男23例，女17例，患者年齡39～66歲，平均 （50.9±2.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者實(shí)施常規(guī)野放療，DT 40Gy／20f／4w，同時(shí)給予紫杉醇135mg／m2，在第1天的時(shí)候采用順鉑75mg／m2，分1、3d給予，第4周的時(shí)候給予第2療程化療，化療的劑量根據(jù)毒副反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，完成同步化療后休息5周左右實(shí)施手術(shù)治療；對(duì)照組的實(shí)施步驟為：患者手術(shù)之后給予常規(guī)野放療，DT 50Gy／25f／5w，其余操作步驟與試驗(yàn)組一致。

分別在患者治療前后取清晨空腹5ml靜脈血進(jìn)行血糖以及CRP值檢測(cè)。取1ml血液樣本放入到抗凝試管中進(jìn)行充分混合，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSCali－bur流式細(xì)胞儀對(duì)患者血液向本T細(xì)胞亞群中CD3、CD4水平進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)采用上海研吉生物科技有限公司所提供的NK細(xì)胞試劑盒運(yùn)用ELISA法對(duì)經(jīng)離心處理的血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖及CRP比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)后結(jié)束后，血糖以及CRP升高明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、CPR值變化

2.2 兩組CD3、CD4、NK水平比較

對(duì)照組患者手術(shù)治療后CD3、CD4程度明顯低于試驗(yàn)組 （P＜0.05）。試驗(yàn)組患者手術(shù)結(jié)束后NK水平升高明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群及以及NK水平比較

2.3 隨訪

對(duì)患者實(shí)施為期3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的1年生存率為97.5%，3年生存率為65.0%；對(duì)照組患者的1年生存率為80.0%，3年生存率為57.5%，試驗(yàn)組患者的1年生存率和3年生存率均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討論

臨床表明，術(shù)前同步放化療能夠比單純的術(shù)前化療和放療以及術(shù)后同步放化療更進(jìn)一步縮小原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)范圍及消滅亞臨床癌灶，從而提高治療效果。聯(lián)合應(yīng)用同步放化療和手術(shù)治療是一個(gè)合理的治療策略，在前期研究中也顯示了較好的病理緩解率及臨床療效［3］。熊新明等［4］比較了不同治療方法對(duì)食管癌療效的Meta分析，結(jié)果顯示術(shù)前同步放化療能有效提高患者的遠(yuǎn)期生存率。目前的放化療大多數(shù)是在三維適形放療同期DDP＋5－FU方案上發(fā)展而來(lái)，紫杉醇由于具有良好的抗腫瘤活性而在食管癌的化療中得到了廣泛的應(yīng)用。

NK細(xì)胞是廣譜的殺傷細(xì)胞，是機(jī)體抗腫瘤的第一道防線，NK細(xì)胞活性的降低導(dǎo)致腫瘤易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本實(shí)驗(yàn)中結(jié)果顯示，患者術(shù)后NK細(xì)胞升高顯著，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道完全一致［5］。高血糖血癥是創(chuàng)傷和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的重要特征。侯勝燕［6］通過(guò)對(duì)食管癌病例的回顧性分析，證實(shí)血糖與食管癌的病變長(zhǎng)度及分期存在一定的相關(guān)性，且血糖水平影響食管癌的預(yù)后。我們的結(jié)果與此一致。CPR是一種重要的應(yīng)激蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，在應(yīng)激狀態(tài)下明顯升高，可以反映手術(shù)的侵襲程度。本試驗(yàn)組血糖以及CRP升高明顯高于對(duì)照組。試驗(yàn)組升高程度明顯高于對(duì)照組，充分顯示試驗(yàn)組患者有著更強(qiáng)的免疫保護(hù)作用。由此提示術(shù)前同步放化療能有效降低患者手術(shù)創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后免疫功能的抑制的降低效果也較為顯著。

總而言之，在食管癌的治療中應(yīng)用術(shù)前紫杉醇＋順鉑并同步放療具有良好的臨床效果，而要提高治療效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率，就需要合理控制紫杉醇及順鉑的給藥時(shí)間和劑量及放療的劑量和分割方式，這些還需要進(jìn)一步探討。

［1］姜鳳梅，張?zhí)m鳳，陸雁 .等 .食管癌合并糖尿病患者同步放化療的護(hù)理干預(yù) ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（29）：57－58.

［2］林德榮，葉尚月，朱勝裕 .等 .調(diào)強(qiáng)放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察 ［J］.中國(guó)癌癥雜志，2014，24（2）：157－160.

［3］Stahl M，Nemoto K，Miyazaki S，et al.Phase III comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction ［J］.Clin Oncol，2009，27 （6）：851－856.

［4］熊新明，王武軍 .術(shù)前放化療與單純手術(shù)治療食管癌的Meta分析 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2898－2901.

［5］洪超群，陳炯玉，楊衛(wèi)平，等 .食管鱗癌患者手術(shù)前后外周血T細(xì)胞亞群與NK、NKT細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義 ［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18 （6）：1113－1115.

［6］侯勝燕 .食管癌患者血糖水平與臨床病理特征及預(yù)后關(guān)系的研究 ［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（10）：1274－1276.