腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較

陳良泉 （上饒市人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334000）

股骨頸骨折、股骨頭壞死屬于老年人常見(jiàn)病，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折的一種有效治療方法，但是該手術(shù)方法刺激性大、出血多等，影響患者預(yù)后，與此同時(shí)，隨著老年人年齡的不斷增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病等合并癥隨之產(chǎn)生，因此，合理選擇麻醉方式就成手術(shù)的關(guān)鍵性問(wèn)題［1］，為此，以我院2012年8月至2013年8月期間收治的例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組研究資料均源于我院2012年8月至2013年8月期間收治的例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者68例，年齡64～85歲，平均75歲。男43例，女25例。隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉。兩組患者在年齡、性別等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術(shù)前均例行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，伴有糖尿病的患者，要控制好其血糖量，控制在10mmol／L為宜，血壓要求控制在150／90mmHg以下，術(shù)前患者要禁食8h，采用鼻導(dǎo)管通氧3L／min。①對(duì)照組：術(shù)前指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，椎部位作為穿刺點(diǎn)，例行硬膜外穿刺，成功后，將硬膜外導(dǎo)管從頭側(cè)置入，注入2ml布比卡因，濃度0.5%，若是5min之內(nèi)無(wú)異常，則可以分次調(diào)節(jié)使用小劑量布比卡因［2］。②觀察組：術(shù)前指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，椎部位作為穿刺點(diǎn)，在穿刺成功后，插入腰穿針，待腦脊液流出后，注入2ml布比卡因，濃度0.5%，例行硬膜外導(dǎo)管從頭端置入，深度為3cm左右［3］。

1.2.2 觀察指標(biāo) 患者麻醉時(shí)間以及麻醉前后的心率變化、平均動(dòng)脈壓等。麻醉效果優(yōu)：患者肌松良好、平靜且無(wú)疼痛癥狀，不需要輔助藥物；麻醉效果良：患者肌松較好、偶爾伴有疼痛癥狀，暫時(shí)需要輔助藥物；麻醉效果差：患者肌松不良、不平靜且伴有疼痛癥狀，需要輔助藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，方法為t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉效果優(yōu)率達(dá)100.0%，高于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組麻醉時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者麻醉效果以及麻醉時(shí)間的比較

2.2 兩組HR和MAP的動(dòng)態(tài)變化

對(duì)照組與觀察組在麻醉前后的HR、MAP差異不明顯 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉前后的HR、MAP變化情況分析

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者中較常見(jiàn)的一種手術(shù)，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。老年患者多伴有呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、高血壓等常見(jiàn)病，故髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中的麻醉選擇至關(guān)重要［4］。近年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用硬膜外聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉的方法應(yīng)用較廣，可以保證對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生更小的影響，而股骨頸骨折、股骨頭壞死屬于老年人常見(jiàn)病，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折的一種有效治療方法，但是該手術(shù)方法還伴有刺激性大、出血多等缺點(diǎn)，影響患者預(yù)后，與此同時(shí)，隨著老年人年齡的不斷增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病等合并癥隨之產(chǎn)生，因此，合理選擇麻醉方式就成臨床探討的關(guān)鍵性問(wèn)題，目前臨床上所選用的麻醉方法主要有硬膜外麻醉和腰硬膜聯(lián)合麻醉，根據(jù)臨床研究，兩種方法均具有良好的臨床麻醉效果，為了進(jìn)一步明確其研究?jī)r(jià)值，本組選擇68例患者例行研究，其結(jié)果顯示：對(duì)照組與觀察組在麻醉前后的HR、MAP差異不明顯，且均取得良好的麻醉效果，這也與曹德睿在兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床對(duì)比中的研究結(jié)果保持一致［5］，但相較于硬膜外麻醉方法，腰硬膜外聯(lián)合麻醉方法使用藥物相對(duì)較少，且麻醉起效時(shí)間快，最大限度地減少了患者的痛苦，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］曾令全，石宗莉，劉艷，等 .兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（35）：3607－3609.

［2］楊飛雪，何亮，徐維娟 .兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析 ［J］.求醫(yī)問(wèn)藥：下半月，2012，10（5）：532，534.

［3］王建平，田節(jié)印 .兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較 ［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：95－96.

［4］姜珍華 .兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（1）：28－29.

［5］曹德睿 .兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床對(duì)比 ［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2013，20（10）：37.