小劑量硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療新生兒肺動脈高壓的療效觀察

方水賦 （上饒市第五人民醫院新生兒科，江西 上饒 334000）

肺動脈高壓 （Pulmonary hypertension，PH）在新生兒中的發病率為0.1%～0.2%［1］，該病病情嚴重，若治療不及時或處理不當會威脅到患兒性命。本研究對我院收治的肺動脈高壓患兒行小劑量硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療，效果較為理想。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2011年3月至2013年9月收治的肺動脈高壓患兒70例為研究對象，男40例，女30例，平均日齡 （3.33±1.13）d，平均體質量 （3.72±1.65）kg。足月兒30例，早產兒40例。70例患兒中新生兒肺炎5例，呼吸窘迫綜合征12例，缺氧缺血性腦病9例，先天性心臟病11例，胎糞吸入綜合7例。抽簽將70例患兒分為對照組和治療組，各35例，兩組患兒在體質量、日齡等信息上差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予吸氧、利尿、抗感染、強心等常規治療，對照組在上述治療基礎上加用酚妥拉明 （太陽石圣大 （張家口）藥業有限公司生產，國藥準字H20020359）持續靜脈滴注治療，劑量為0.2～0.3mg／（d·kg），泵入速度為每分鐘10μg／（min·kg），連續治療5d。治療組患兒在常規治療的基礎上行小劑量硝酸甘油 （北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11021022）聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療。硝酸甘油：泵入劑量為0.3～0.5μg／（min·kg），連續泵入6h，1次／d。若治療效果不明顯或無效，可連續治療5d；酚妥拉明：0.2～0.3mg／kg，泵入速度10μg／（min·kg），連續治療5d。治療期間觀察兩組患兒不良反應。

1.2.2 療效評定標準 對兩組患兒治療前后相關指標、臨床療效及不良反應進行統計分析。其中，相關指標包括心率、呼吸頻率、平均肺動脈壓及血氧飽和度。臨床治療效果可分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：治療5d后患兒平均肺動脈壓在30mmHg以下或者血氧飽和度在95%以上；有效：治療5d后患兒平均肺動脈壓下降超過10mmHg（包含10mmHg），或者血氧飽和度提高在10%及以上；無效：治療5天后患兒平均肺動脈壓下降不足10mmHg或者血氧飽和度提高不足10%。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3 統計學分析

對上述兩組患者各項記錄數據進行整理，采取統計學軟件SPSS18.0對上述數據分析，計量資料采取（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后各指標變化

兩組患兒治療前后各指標變化見表1。

表1 兩組患兒治療前后各指標水平比較

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

治療組總有效率91.43%，對照組總有效率74.29%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

2.3 兩組患兒不良反應比較

治療組患兒出現不良反應4例 （11.43%），對照組患兒出現不良反應3例 （8.57%），主要為鼻塞、頭痛及心動過速等，兩組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

3 討論

新生兒肺動脈高壓指的是靜息狀態下肺動脈平均壓持續在25mmHg以上，運動狀態下肺動脈平均壓持續在30mmHg以上［1］，若治療不及時可導致新生兒死亡。目前臨床上治療新生兒肺動脈高壓的方法主要有高頻通氣、NO吸入及藥物治療等。其中，高頻通氣與NO吸入等特殊治療費用高，且操作復雜，目前難以廣泛應用［2］。硝酸甘油與酚妥拉明作為臨床上常見的舒血管藥物，前者可以有效與血管內皮細胞表面受體及平滑肌細胞等有機結合，產生的亞硝酸與氧氣發生反應后生成NO （是內源性血管內皮舒張因子），激活血管平滑肌細胞中的鳥苷酸環化酶，松弛血管平滑肌，從而達到降低肺動脈壓的目的；后者屬于腎上腺素α受體阻滯劑，可有效降低外周血管阻力，從而達到降低肺動脈壓的目的［2］。

本研究對我院收治的肺動脈高壓患兒行小劑量硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療，治療組患兒治療后心率、呼吸頻率、平均肺動脈壓及血氧飽和度改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，治療組患兒治療總有效率為91.43%，比對照組高17.14%。與國內史靜等［3－4］研究結果一致。由此可見，小劑量劑量硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療新生兒肺動脈高壓效果顯著，既安全又有效，值得在基層醫院新生兒科推廣。

［1］Badesch DB，Abman SH，Simonneau G，et al.Medical therapy for pulmonary arterial hypertension：updated ACCP evidence－based clinical practice guidelines ［J］.Chest 2007，131：1917－1928.

［2］王媛媛，李哲，馬常建 .新生兒持續肺動脈高壓治療進展 ［J］.中國臨床研究，2013，26（9）：978－979.

［3］史靜，戰美麗，趙君，等 .硝酸甘油聯合酚妥拉明治療新生兒肺動脈高壓的臨床研究 ［J］.中國新生兒科雜志，2008，23（2）：105－106.

［4］段云飛，楊慧，劉曉清 .霧化吸入硝酸甘油聯合酚妥拉明治療新生兒肺動脈高壓臨床療效觀察 ［J］.中國藥物與臨床，2011，11（1）：89－90.