辛伐他汀與貝那普利單用或聯用治療糖尿病腎病240例

簡小金，黃清梅，張萌 （新余市人民醫院內分泌科，江西 新余 338000）

糖尿病腎病 （diabetic nephropathy，DN）是糖尿病 （diabetes mellitus，DM）最主要的微血管病變并發癥之一，是導致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病腎病產生微量白蛋白尿，隨著病情的發展可出現大量蛋白尿及高出正常水平的血清肌酐，DN終末階段發展到腎功能衰竭［1］，需要透析治療或者腎臟移植手術治療［1］。目前對DN防治措施包括有效控制血糖和血壓、合理調脂治療、抑制腎素－血管緊張素系統 （RAS）等幾方面，且均有一定的臨床療效［2］。本研究將2010年1月至2013年12月入住我院的糖尿病腎病患者240例作為研究對象，探討辛伐他汀與貝那普利治療糖尿病腎病單獨用藥及聯合用藥的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年1月至2013年12月收治我院的糖尿病腎病患者240例，男144例，女96例；年齡31～75歲，平均 （55.1±3.6）歲。糖尿病病程平均 （5.3±1.4）年。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準［3］，均無其他疾病所致腎病，均無心臟疾病及肝臟疾患者。隨機將患者分為辛伐他汀組、貝那普利組、及聯合用藥組，每組80例。各組患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 辛伐他汀組患者給予給予辛伐他汀20mg／次，口服qd，貝那普利組給予貝那普利10mg／次，口服qd，聯合用藥組患者給予辛伐他汀20mg／次＋貝那普利10mg／次，療程為60d［4］。

1.2.2 檢測指標 記錄各組患者治療前后24h尿白蛋白、尿素氮、血肌酐、內生肌肝清除率的變化情況。

1.2.3 療效評價 顯效：經治療24h尿蛋白定量恢復正常；有效：經治療24h尿蛋白定量值有所下降；無效：經治療治療24h尿蛋白定量無下降或甚至升高。以顯效病例和有效病例之和計算總有效率。

1.3 統計學分析

本研究數據采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用 （）表示，多組比較采用單因素方差分，多組間兩兩比較采用SNK檢驗；計數資料用χ2檢驗，多組間率的比較用卡方分割法檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者療效比較

聯合用藥組的有效率高于單獨用藥組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；單獨用藥組兩者之間差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者療效比較

2.2 各組患者腎功能指標的變化情況

聯合用藥組患者的血肌酐及血尿素氮較單獨用藥組明顯下降，差異有統計學意義 （P＜0.05），單獨用藥組兩組患者間的血肌酐及血尿素氮之間差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 各組患者腎功能相關指標的比較

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病重要并發癥，有起病隱匿、進展緩慢的特點，早起被忽視，但進入大量的蛋白尿期后腎功能會快速惡化。其主要發病機制：高水平血糖導致腎小球內皮細胞、上皮細胞及系膜內的相關酶活力增高，基質樣物沉積于基底膜，導致系膜增厚；糖代謝異常還會損害內皮細胞和系膜，導致血中纖維蛋白原沉積在系膜和內皮之間，使腎小球硬化加速［5］。由于糖尿病腎病的發病率隨著糖尿病發病率的升高而逐年升高，其給社會疾患者帶來了巨大的負擔，探討治療糖尿病腎病的有效方法成為當務之急的問題。

辛伐他汀能夠通過對膽固醇合成限速酶 HMG－CoA還原酶的選擇性抑制來發揮藥理學作用，是臨床上常用的降脂藥物［6］。貝那普利能夠通過拮抗血管緊張素活性來發揮作用，屬于血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，是臨床上常用的擴張腎血管藥物，兩者均有保護腎臟作用，均可用于糖尿病腎病的治療，并有一定的肯定療效［4］。

本研究通過研究辛伐他汀與貝那普利單獨用藥及聯合用藥對糖尿病腎病患者腎功能的影響，探討辛伐他汀與貝那普利治療糖尿病腎病的療效，以指導臨床。研究表明，辛伐他汀與貝那普利在治療糖尿病腎病方面具有協同作用，可有效改善糖尿病腎病患者的腎功能，延緩腎功能的惡化，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

［1］中華醫學會糖尿病學分會 .中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1－36.

［2］陸楨 .糖尿病腎病藥物治療進展 ［J］.內科，2013，8（4）：415－417.

［3］李發兵，曹小明，張奎 .貝那普利聯合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床價值研究 ［J］.中外醫療，2013，32（23）：27－28.

［4］杜海波 .辛伐他汀聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效探討 ［J］.吉林醫學，2013，34（30）：6261－6262.

［5］王強，鄧曉風，周瑩 .鹽酸貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病56例療效觀察 ［J］.中國醫藥指南，2014，12（4）：38－39.

［6］呂少華 .苯那普利與辛伐他汀聯合治療糖尿病腎病療效觀察 ［J］.吉林醫學，2012，33（18）：3905.