腦腫瘤手術繼發非手術區血腫12例臨床分析

陳立群 （上饒市人民醫院腦外科，江西 上饒 334000）

隨著現代醫療技術的發展，外科治療已經成為治療腦腫瘤的首選方法。而腦瘤術后顱內血腫是最多見、多危險卻又是可逆的繼發性病變［1］，若處理不及時，可導致腦疝危及生命，因此，早期發現和及時處理可在很大程度上改善預后。現回顧性分析腦腫瘤術繼發性非手術區血腫12例患者的臨床資料。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年1月至2013年12月我院腦腫瘤術后繼發非手術區血腫患者12例，年齡28～62歲，平均 （42.5±5.9）歲。其中，男性8例，女性4例；腦膜瘤3例，神經膠質瘤2例，垂體腺瘤2例，聽神經瘤3例，顱咽管瘤2例。術中發生3例，術后發生9例，其中術后24h內發生6例，24～48h發生2例，48h以后1例。硬腦膜外血腫8例，硬腦膜下血腫3，腦內血腫1例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 CT輔助檢查診斷，若血腫量在20ml以內可采取保守治療。血腫量在20ml以上，一經確診，通常以手術清除血腫。術中出現血腫，則立即進行血腫清除。選取的12例患者中，2例患者采取保守治療。腦腫瘤術后應密切觀察患者意識狀態、瞳孔、生命體征、神經系統病癥等變化，及時發現顱內血腫的跡象，積極降低顱內壓并及時做好術前準備。必要時手術清除血腫。顱內血腫清除術后，應判斷血腫清除情況并及時發現術后血腫復發跡象。術后患者應取頭低足高患側臥位或平臥位，以便充分引流［2］。根據患者情況調整引流瓶高度。除了保持引流管通暢以外，也要注意觀察引流液的性質、顏色和量的變化。

1.2.2 療效觀察 對所有患者的治療情況進行分析，分為四個等級：治愈、有效 （神經功能存在障礙）、植物生存和死亡，其中治愈率加有效率為總有效率。保守治療與手術治療的治療效果對比；不同時間段血腫發生患者的治療情況對比；硬膜外血腫與硬膜下血腫患者的治療效果對比。

2 結果

2.1 總體療效

12例患者中，治愈6例，治愈率為50.0%；有效4例，有效率為33.3%；植物生存1例，構成比為8.3%；死亡1例，死亡率為8.3%，總有效率為83.3%。其中保守治療的總有效率為100.0%，高于手術治療的80.0%，但本組病例較少，不宜進行統計學處理）。見表1。

表1 保守治療與手術治療的治療效果對比

2.2 不同時間段發生血腫患者的治療情況比較

術中發生3例中，治愈2例，有效1例，總有效率為100%。術后24h內發生6例中，治愈4例，有效1例，總有效率為83.3%；術后24～48h發生3例中，有效2例，總有效率為66.7%。表明術中發生者的治療的效果最好，術后24h發生者的治療效果其次，術后24h后發生的治療效果最差。所以，及時發現顱內血腫，對患者的治愈有重要意義。

2.3 硬膜外血腫與非硬膜外血腫患者的治療效果比較

硬腦膜外血腫8例患者中，總有效率為87.5% （7／8），其中治愈率為50.0% （4／8），有效率為37.5.0% （3／8），植物生存率為12.5% （1／8）。非硬腦膜外組患者的總有效率為75.0% （3／4），治愈率為50.0% （2／4），有效率為25.0% （1／4），死亡率為25% （1／4）。

3 討論

繼發血腫是顱內腫瘤手術治療的嚴重并發癥，如果處理不當或不及時將會對患者的康復和預后產生重大的影響，甚至危及患者的生命［3］。術后發現顱內血腫的時間對于治療繼發血腫有重要意義，這就要求我們在手術后密切觀察患者病情變化，早期發現血腫，使患者治愈率得到提高。

本次研究發現，保守治療的患者中，治愈1例，治愈率為50.0%；有效1例，有效率為50.0%，總有效率為100.0%。手術治療的10名患者中，治愈6例，治愈率為50.0%；有效3例，有效率為30.0%；植物生存1例，其構成比為10.0%；死亡1例，死亡率為10.0%。另外，血腫產生時間對患者臨床治療效果的影響也不盡相同，發生時間越早，治療效果越好，患者生命危險就越小。

總之，相關醫護人員在臨床治療中應注意對患者血腫的觀察，做到早發現、早治療［4］，一旦觀測到患者存在血腫情況應立即上報并及時采取措施，盡可能將風險降至最低。同時，該病癥預后相對較差，若患者出現此類病癥極易造成死亡或是成為植物人［5］。手術醫師在手術過程中應注意對患者血腫的預防，將風險降至最低。

［1］潘金玉，蘭川，鮮繼淑 .顱內腫瘤切除術后繼發血腫的相關因素和護理 ［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（7）：890.

［2］青燕，杜蕓，蘭艷 .老年腦腫瘤開顱術后顱內血腫的早期觀察及護理 ［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：133－134.

［3］李寧，李愛民，劉希光，等 .腦腫瘤手術繼發非手術區血腫9例 ［J］.山東醫藥，2013，51（42）：113.

［4］牛華濤，羅林，左頻，等 .腦腫瘤后非手術區域硬膜外血腫形成的原因分析 ［J］.昆明醫學院學報，2010，31（1）：59－61.

［5］富強，孫希倫 .董琳 .顱腦手術后并發遠隔部位硬腦膜外血腫3例分析 ［J］.中國誤診學雜志，2010，10（13）：3257.