內(nèi)分泌科住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析與綜合干預

熊曉文 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 433300）

內(nèi)分泌疾病患者由于體內(nèi)某種激素的分泌不足或過剩，導致內(nèi)分泌功能紊亂，大多數(shù)需要長期甚至終身使用藥物治療。如果內(nèi)分泌疾病沒有及時的診斷治療和科學合理的用藥，容易出現(xiàn)危急癥狀或危象而住院治療，因此這類患者抵抗力低，易并發(fā)醫(yī)院感染。為了解內(nèi)分泌科住院患者醫(yī)院感染情況，我科連續(xù)兩年對住院病人進行醫(yī)院感染監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素和管理薄弱環(huán)節(jié)。現(xiàn)報道如下。

1 資料來源與方法

2012年和2013年我院內(nèi)分泌科兩個病區(qū)的醫(yī)院感染病例網(wǎng)上報告資料，以及病案室對該科室醫(yī)院感染病例漏報的補報資料，排除重復報告的同一患者同一時間同一部位的感染。

醫(yī)院感染的斷標準依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準 （試行）》［1］進行，是住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包含入院前已經(jīng)開始或已經(jīng)處于潛伏期的感染。

2 結(jié)果

2.1 兩年醫(yī)院感染發(fā)病率比較

我院內(nèi)分泌科2013年醫(yī)院感染發(fā)病率與例次感染率分別為5.99%和6.15%，較2012年醫(yī)院感染發(fā)病率與例次感染率8.13%和8.25%明顯下降 （P＜0.05）見表1。

表1 2012年和2013年醫(yī)院感染發(fā)病情況

2.2 兩年醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比

內(nèi)分泌科患者的兩年醫(yī)院感染部位均以呼吸道感染居首，其中上呼吸道感染所占比例占88.10%，下呼吸道感染占4.25%，泌尿道感染占3.68%，各年度感染部位構(gòu)成比稍有不同，具體見表2。

表2 2012年和2013年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

3 討論

隨著對醫(yī)院感染控制越來越重視，我院內(nèi)分泌科兩年醫(yī)院感染發(fā)病率和例次感染率分別為7.03%與7.17%，低于謝啟平等［2］報告的糖尿病患者醫(yī)院感染率，但明顯高于近年一般綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.92%～3.09%和例次感染率3.12%～3.31%［3－4］，也高于任南等［5］報道的2005年全國感染監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.77%，李暉等［6］報道的64所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.96%、例次感染3.24%。這主要是調(diào)查對象不同，一方面與患者的基礎性疾病及易感性差異較大有關(guān)，另一方面與科室的醫(yī)院感染管理水平也有一定的關(guān)系。

內(nèi)分泌科患者醫(yī)院感染好發(fā)部位主要為呼吸道，病人呼吸道感染高達92.35%。其主要原因可能是：該科患者較多，病床使用率長期在100%以上，走道病房均有加床，床間距較小；主班護士安置患者的依據(jù)是患者疾病的種類和管床醫(yī)生的班次，未綜合評估患者病情，有呼吸道感染的患者時也未及時調(diào)出；病區(qū)沒有加強探視管理，探視來訪人員較多，有的探視者還將寵物帶到病房。這些情況與其他的報道［7］類似，認為呼吸道醫(yī)院感染與病房床位擁擠、人員流動過多、空氣流通不暢或患者使用呼吸機輔助呼吸并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎等因素有關(guān)。

上述結(jié)果與分析提示，醫(yī)務人員一方面要積極治療患者原發(fā)病，提高患者的自身免疫功能，增加患者的抗感染能力，另一方面要加強如下醫(yī)院感染控制措施的落實。①加強病區(qū)環(huán)境管理和探視管理，保證病室合適的溫濕度；②對合并有呼吸道感染的患者要與其他易感患者、特別是有開放氣道的患者和免疫功能低下的患者要嚴格隔離治療，特別是不要將呼吸道感染者安置在走道的加床上；③加強病室環(huán)境空氣和物體表面消毒措施的落實；④教導患者咳嗽禮儀和手衛(wèi)生知識，不要隨意串病房和隨地吐痰；⑤保持足夠的床間距，防止近距離飛沫傳播；⑥病室定時開窗通風，但要避免吹對流風；⑦對甲亢等高代謝易出汗患者要注意加強基礎護理，及時擦干患者汗液和更換汗水浸濕的衣物，防止受涼；⑧合理飲食、注意口腔衛(wèi)生；⑨對于吸氧、使用呼吸機、留置導尿和留置血導管的患者應嚴格掌握導管留置的適應癥和拔管指征，嚴格無菌操作和定期更換與消毒相關(guān)的管道，即嚴格執(zhí)行呼吸機導管、血流導管和尿?qū)Ч芟嚓P(guān)導管的醫(yī)院感染預防操作指南。

總之，內(nèi)分泌科為醫(yī)院感染的高發(fā)科室，內(nèi)分泌疾病患者為醫(yī)院感染的高危人群，醫(yī)院感染管理辦公室與內(nèi)分泌科全體醫(yī)護人員應院科協(xié)助，針對不同的內(nèi)分泌疾病開展目標性監(jiān)測和前瞻性干預，從改善患者住院條件、加強患者手衛(wèi)生教育、積極治療患者基礎性疾病和提高患者免疫力等方面進行綜合干預。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部 .醫(yī)院感染診斷標準 ［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部.2001.

［2］謝啟平，張平，徐志江 .糖尿病患者醫(yī)院感染危險因素分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：665－667.

［3］顧翠紅，唐平，莊同賓 .綜合醫(yī)院2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（2）：266－268.

［4］倪曉艷，吳文英，王美琴 .醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（21）：5143－5145.

［5］任南，文細毛，吳安華 .全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果德變化趨勢分析 ［J］.中國感染控制雜志，2007，1（6）：17－18.

［6］李暉，鐘巧，梁振濤，等.64所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（2）：263－265.

［7］寧亞利，陳紅，周宇.48例老年患者多重耐藥菌感染分析 ［J］.重慶醫(yī)學，2011，7（5）：3683－3684.