腔內(nèi)超聲與經(jīng)腹超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的對(duì)比分析

姜 菊，高紀(jì)稱，周春艷，鄭 輝，由 秀，楊亞峰

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 廊坊 065000)

·論著·

腔內(nèi)超聲與經(jīng)腹超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的對(duì)比分析

姜 菊，高紀(jì)稱，周春艷，鄭 輝，由 秀，楊亞峰

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 廊坊 065000)

目的評(píng)價(jià)腔內(nèi)超聲和經(jīng)腹超聲對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的檢出率及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。方法選擇臨床高度懷疑為輸尿管結(jié)石的患者，先行經(jīng)腹超聲檢查，排除輸尿管上段結(jié)石后，采取經(jīng)直腸(或陰道)超聲檢查，并對(duì)2種檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果112例輸尿管中下段結(jié)石6例經(jīng)腔內(nèi)超聲未檢出，檢出率為94.6%；38例經(jīng)腹超聲未檢查出結(jié)石，檢出率為66.0%。結(jié)論腔內(nèi)超聲對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的檢出率顯著高于經(jīng)腹超聲。

尿路結(jié)石；超聲檢查，多普勒；腔內(nèi)超聲檢查

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.016

輸尿管中下段結(jié)石是常見(jiàn)的急腹癥之一[1]，超聲檢查是確診的首選方法，但是多數(shù)輸尿管下段結(jié)石患者因膀胱刺激癥狀，在就診前已將膀胱排空。經(jīng)腹超聲檢查又需充盈膀胱后才能進(jìn)行。為了縮短檢查時(shí)間、減輕患者痛苦，已有人[2-3]嘗試在膀胱未充盈狀態(tài)下，采用經(jīng)直腸或陰道超聲檢查中下段輸尿管。本研究比較2種檢查方法結(jié)石的檢出率及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年6月—2013年6月在我院行超聲檢查的突發(fā)腰痛并向下腹放射、血尿、腎區(qū)叩痛等癥狀體征的患者112例，男性64例，女性48例,年齡23～62歲，平均(46.3±1.2)歲。均排除經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)的輸尿管上段結(jié)石；既往有停經(jīng)史、腎盂腎炎或卵巢囊腫病史者；臨床診斷急性闌尾炎者。

1.2 檢查方法：應(yīng)用HDI5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5MHz，腔內(nèi)超聲探頭頻率5.0～7.0MHz。患者側(cè)臥位，檢測(cè)是否有腎積水，探頭再沿積水的腎盂后往下追蹤尋找擴(kuò)張的輸尿管，加壓推開(kāi)腸管。所有患者分別在膀胱充盈及排空2種狀態(tài)下，采用經(jīng)腹部和經(jīng)腔內(nèi)超聲對(duì)輸尿管中下段進(jìn)行檢查，并進(jìn)行隨訪。21例患者自覺(jué)排出結(jié)石，48例患者經(jīng)藥物排石治療后腎積水和臨床癥狀消失，20例患者激光碎石術(shù)排石，17例患者經(jīng)膀胱鏡取石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種檢測(cè)方法陽(yáng)性率比較：112例患者均由經(jīng)腹超聲及腔內(nèi)超聲檢查，結(jié)石平均為(0.86±0.13)cm，距膀胱入口距離平均為(3.07±1.12)cm。出具診斷報(bào)告平均時(shí)間分別為經(jīng)腹超聲(34±18)min，腔內(nèi)超聲(8±3)min(t=15.079,P=0.000)。107例輸尿管中下段結(jié)石患者伴有腎結(jié)石、積水及同側(cè)尿管擴(kuò)張，5例輸尿管下段結(jié)石患者無(wú)腎積水及輸尿管擴(kuò)張。112例患者中38例經(jīng)腹超聲未檢查出結(jié)石，檢出率為66.0%；而經(jīng)腔內(nèi)超聲僅6例未檢查出結(jié)石，檢出率為94.6%(配對(duì)χ2=30.118，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2種方法輸尿管結(jié)石檢出率比較Table 1 Comparison on detection rate of two methods for ureterolith

2.2 2種超聲影像學(xué)比較：經(jīng)腹部超聲需患者憋尿檢查，且分辨率低；而腔內(nèi)超聲能清晰地顯示106例中下段輸尿管及其內(nèi)的結(jié)石回聲(圖1)，隨時(shí)可以檢查，且分辨率高。

圖1 腔內(nèi)超聲顯示輸尿管下段結(jié)石(白箭頭所示)
Figure 1 The lower ureterolith shown by endosonography(The white arrow for the lower ureterolith)

3 討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病[4]，輸尿管結(jié)石幾乎均由腎結(jié)石下降到輸尿管所致[5]，一般以下段居多。輸尿管中下段結(jié)石常用的診斷方法是經(jīng)腹部超聲，但是這種檢查方法需充盈膀胱后才能進(jìn)行[6]。文獻(xiàn)報(bào)道腔內(nèi)超聲診斷輸尿管結(jié)石的準(zhǔn)確率明顯提高[7-8]，但樣本量較小，本研究提高了樣本量。本組112例患者中有98例輸尿管下段結(jié)石患者膀胱刺激癥狀明顯，在就診前已將膀胱排空，失去了探查聲窗，造成檢查困難。其中76例患者嘔吐、腎絞痛明顯，給飲水充盈膀胱造成困難。靜脈輸液或利用藥物利尿不但時(shí)間較長(zhǎng)，而且對(duì)于一些合并腎臟病等疾患的患者不適用。腔內(nèi)超聲檢查無(wú)需充盈膀胱，能清晰顯示輸尿管中下段結(jié)石，縮短了檢查時(shí)間，使患者及時(shí)得到治療。經(jīng)腹超聲檢查還受患者腹壁厚度、腸腔氣體干擾及結(jié)石大小等因素的影響，而腔內(nèi)超聲是經(jīng)過(guò)陰道或直腸掃查輸尿管中下段，陰道壁和直腸壁較薄，距離較近，超聲分辨率高，因此結(jié)石檢出率大大的提高。本組26例患者腹壁較厚，經(jīng)腹超聲檢查圖像模糊；6例患者因腸腔積氣較多，經(jīng)腹超聲顯示不清晰；5例患者因結(jié)石較小，經(jīng)腹超聲及腔內(nèi)超聲均顯影模糊而漏診；1例患者因結(jié)石位于輸尿管中段，距離膀胱較遠(yuǎn)，腔內(nèi)超聲漏診。另外，患者不易掌握適度的膀胱充盈量，過(guò)度充盈易使三角區(qū)移位[9]，而膀胱充盈不佳時(shí)，又無(wú)透聲窗，都會(huì)影響輸尿管中下段結(jié)石檢出率。

從本組112例患者檢查分析來(lái)看，無(wú)論是在膀胱過(guò)度充盈還是未充盈狀態(tài)下，腔內(nèi)超聲對(duì)輸尿管下段結(jié)石的檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是在急腹癥患者膀胱未充盈的狀態(tài)下優(yōu)勢(shì)更為突出。腔內(nèi)超聲具有一定局限性，經(jīng)陰道超聲僅適合已婚且無(wú)陰道出血及炎癥的患者，而經(jīng)直腸超聲不適用于肛裂、肛瘺等疾病的患者[10]。腔內(nèi)超聲可作為輸尿管下段結(jié)石檢查方法的良好補(bǔ)充。

[1]沈宏雯.經(jīng)直腸陰道超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(11):708-709.

[2]林嵐，劉紅梅.腔內(nèi)凸陣探頭診斷輸尿管中下段結(jié)石的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(4)：279-280.

[3]周明強(qiáng)，吳英,李忠容，等.經(jīng)直腸超聲檢查在輸尿管中段結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2013,10(6):480-483.

[4]楊介禮，陳慶存，李祖能，等.鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的體會(huì)(附91例報(bào)告)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(5)：362-363.

[5]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008:265.

[6]畢晶，胥朝暉.超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(增刊1):128-129.

[7]張春鳳，吳堂珍.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在輸尿管下段結(jié)石的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11(13):257.

[8]康燕，趙珍.陰道超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的意義[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(9):82-84.

[9]肖健存，張武.輸尿管結(jié)石的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(9):796-797.

[10]沈錫琳,龍春艷,曹小娟,等.腔內(nèi)超聲診斷盆段輸尿管結(jié)石的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(9):624-626.

ENDOSONOGRAPHYANDTRANSABDOMINALULTRASOUNDFORDIAGNOSISOFMIDDLEORLOWERURETEROLITH

JIANGJu,GAOJicheng,ZHOUChunyan,ZHENGHui,YOUXiu,YANGYafeng

(DepartmentofUltrasound,LangfangChineseTraditionalMedicineHospitalofHebeiProvince,Langfang065000，China)

ObjectiveTocomparethedetectionrateofendosonographyandtransabdominalultrasonographyindiagnosisofmiddleorlowerureterolithandevaluatetheirrespectiveadvantagesanddisadvantages.MethodsPatientswhowerehighlysuspectedwithureterolithwereexaminedbytransabdominalultrasoundfirstly.Whenupperureterolithwasexcluded,thepatientswereexaminedbytransrectalultrasound(ortransvaginal).Then,theresultsofthetwokindsofinspectionswerecompared.ResultsSixof112casesofmiddleorlowerureterolithwerenotdetectablebyendosonography,thedetectionratewas94.6%,while38caseswerenotdetectablebytransabdominalultrasound,thedetectionratewas66.0%.ConclusionThedetectionrateofmiddleorlowerureterolithofendosonographyissignificantlyhigherthanthatoftransabdominalultrasound.

urinarycalculi;ultrasonography,Doppler;endosongraphy

2013-09-24；

2013-10-22

姜菊(1977-)，女，河北廊坊人，河北廊坊市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲診斷研究。

R691.4

A

1007-3205(2014)03-0294-03

許卓文)