剖宮產術縫合方式對子宮憩室的影響

劉利虹，孫 莉，張瑞華，解鳳美，楊 娜

(1.河北省鹽山縣人民醫院婦產科，河北 鹽山 061300；2.河北省鹽山縣人民醫院B超室，河北 鹽山 061300)

·臨床研究·

剖宮產術縫合方式對子宮憩室的影響

劉利虹1，孫 莉1，張瑞華1，解鳳美2，楊 娜2

(1.河北省鹽山縣人民醫院婦產科，河北 鹽山 061300；2.河北省鹽山縣人民醫院B超室，河北 鹽山 061300)

剖宮產術；縫合技術；憩室

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.036

近年來，隨著臨床實施剖宮產術數量的增加，與其相關的術中和術后并發癥的報道和研究也越來越多。我院于2008年12月開始對部分剖宮產產婦采用雙層子宮切口縫合，并與單層縫合方式進行比較，以探討2種縫合方法對剖宮產術中及術后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2011年12月于我院行剖宮產術產婦426例，年齡22～43歲，平均26.6歲。其中采用連續縫合子宮肌層并包埋縫合(雙層子宮切口縫合)200例為試驗組，單層連續縫合子宮全層(單層子宮切口縫合)226例為對照組。2組產婦均以胎位異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、前置胎盤、瘢痕子宮等為主要手術指征，2組產婦既往月經均正常，孕產次、孕周、年齡、手術指征差異均無統計學意義。采用椎管內麻醉，行子宮下段橫切口剖宮產術，2組除子宮切口縫合方式不同外，其他手術步驟、圍手術期處置及用藥差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：試驗組以1號可吸收線連續縫合子宮

切口肌層后包埋縫合，對照組以1號可吸收線縫合子宮全層，2組縫線間距為1.5cm左右，距切緣1cm進針，適當拉緊，注意避免縫線過緊過密。2組術后均常規預防性使用抗生素48h，催產素20U靜脈滴注2d。分別對2組手術時間、術中出血量、術后血性惡露時間、經期延長例數、術后切口憩室發生例數進行統計和比較。由于切口憩室形成較晚，結果均以術后0.5～1.0年之內的超聲檢查結果為準。

2 結 果

試驗組平均手術時間較對照組增加，術后經期延長例數和術后子宮憩室形成例數少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而2組術中出血量和術后血性惡露持續時間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)術后血性惡露持續時間(d)術后經期延長(例數，%)術后子宮切口憩室形成(例數，%)試驗組20034±6270±306±27(3．5)11(5．5) 對照組22624±5260±506±219(8．4)28(12．4)t或χ218．5501．9710．0004．4586．055P <0．05>0．05>0．05<0．05<0．05

3 討 論

剖宮產術為產科常用手術方式，它解決了經陰道分娩難產及病理產科不能經陰道分娩的難題，改善了圍產期母兒的預后，但手術必然帶來圍手術期及遠期的并發癥。單層連續縫合子宮全層操作簡單，縫合層次少，止血效果滿意，瘢痕體積小，有利于子宮切口愈合和子宮縮復[1-2]，在臨床被廣泛應用。近些年來，剖宮產術后子宮切口憩室的病例報道已越來越多，超聲檢查是診斷子宮憩室的可靠方法[3-4]。子宮切口憩室主要表現為月經淋漓不凈、經期腹痛、不孕等，還可引起憩室妊娠，子宮切口憩室妊娠治療過程復雜、創傷較大[5-6]，患者孕期和分娩中子宮破裂的危險性大大增加，應引起臨床醫生的高度重視。國外有研究者認為，子宮切口憩室的形成與使用的縫合材料及縫合技術有關，猜想引起局部缺血的縫合和使用吸收緩慢的縫線可能是引起憩室的原因[7]。國內有研究認為子宮切口憩室的形成與切口的選擇、縫合、子宮內膜異位、感染等因素有關[8-9]。所以對于該并發癥的預防主要應從縫合技術入手。

本研究結果顯示雙層子宮切口縫合法可以有效地減少術后子宮切口憩室的發生。與丁景新等[9]報道相同。分析其原因主要是雙層縫合法使切開的內膜層向宮腔內翻，解剖層次對合相對完整[10]，避免子宮內膜內移的同時又使子宮壁結構得到了加固，從而避免或減少了子宮壁憩室的發生。單層子宮切口縫合雖具有操作簡單、手術時間短等優點，但在對憩室形成的預防方面不及雙層縫合法。

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2013-04-19；

2013-05-20

劉利虹(1978-)，女，河北鹽山人，河北省鹽山縣人民醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

R719.82

B

1007-3205(2014)03-0348-02

劉斯靜)