腹腔鏡手術護理風險以及預防措施

康利玲，李 碩

(河北省石家莊市第三醫(yī)院手術室，河北 石家莊 050011)

·臨床護理研究·

腹腔鏡手術護理風險以及預防措施

康利玲，李 碩

(河北省石家莊市第三醫(yī)院手術室，河北 石家莊 050011)

腹腔鏡檢查；護理風險；預防措施；風險評估

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.039

腹腔鏡手術是在密閉的腹腔內導入攝像系統(tǒng),將腹腔的情況反映在電視屏幕上,手術醫(yī)師通過觀看電視屏幕進行操作。它需要氣腹機將二氧化碳(carbon dioxide,CO2)充入腹腔充分暴露手術野,切開、結扎、止血主要依賴于電凝外科及手術鉗夾來完成。手術室護士正確使用手術器械同時嚴格遵守無菌操作,既要對患者的具體情況進行了解,也要觀察手術過程中可能出現(xiàn)的護理風險,采取相應的護理措施,從而使手術實施成功,最大程度地降低手術中潛在的護理風險。我院對60例腹腔鏡手術患者術中的護理風險采取了相應的預防措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2012年6月在我院行腹腔鏡手術的患者60例。隨機分為對照組30例，男性18例，女性12例，年齡23～75歲，平均(41.7±12.4)歲,體質量44～76kg；觀察組30例，男性11例，女性19例，年齡20～74歲，平均(40.2±11.7)歲,體質量40～75kg。2組性別、年齡、手術類型、病情嚴重程度、合并癥情況等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組常規(guī)麻醉、插管,建立起CO2氣腹，進行腹腔鏡手術的常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上，術前對患者進行各種護理風險評估，預知護理風險等級,同時采取相應的預防措施；防止電灼傷；掌握正確的操作方法并指定專人保管儀器，建立管理檔案，手術前后詳細登記；器械清洗后須進行超聲酶洗；預防戳孔感染，檢查病區(qū)護士備皮是否到位，為術者準備好標本袋(避孕套可制作為腹腔鏡標本袋使用)；防止氣腹壓過高，氣腹壓一般保持在13～15mmHg。術前檢查氣腹管路、針彈簧、閥門開關、橡皮圈的性能。

1.3 評價指標：護理風險是指醫(yī)院內患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。觀察2組患者在手術過程中發(fā)生的不安全事件，并對2組患者的手術時間、護理滿意度、術中出血量、住院時間進行對比。其中護理滿意度采用中華護理協(xié)會推薦的護理滿意度調查表，按三級評分，滿意為5分，一般為3分，較差為1分。

2 結 果

2組患者均手術成功，無中轉開腹手術病例。對照組體位傷、電灼傷、氣腫、感染的總例數(shù)明顯多于觀察組(χ2=5.079，P<0.05)。觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組，而護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1，2。

表1 2組患者護理風險對比 (n=30，例，%)

組別手術時間(min)護理滿意度(分)術中出血量(mL)住院時間(d)對照組80±2092±2150±209．2±3．9觀察組65±1880±287±157．2±3．5t3．05323．23813．8032．012P0．0030．0000．0000．048

3 討 論

3.1 體位傷風險：婦科、外科盆腔腹腔鏡手術一般采用頭低腳高位，頭低腳高時間過長會引起頸部水腫、面部充血、角膜干燥。患者體位或膈肌上抬是肺臟通氣量重新分布的主要原因，也是造成通氣血流失調的主要因素。體位的突然改變可導致臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、氣管等損傷。

預防措施包括術前手術室護士全面了解患者的情況,評估有無潛在的風險,這些風險都是術后發(fā)生并發(fā)癥的高危因素；頭低足高體位時,應以鎖骨為支點,用雙側肩托頂住鎖骨并加隔棉墊,隨時注意有無肩托位置不當；上肢長時間外展及下垂位時,術后患者手臂應放在身體兩側正常自然的位置上，防止損傷臂叢神經(jīng)；頭低位時眼角膜暴露時間過長會過度干燥，因此要用油紗布覆蓋，隨時觀察頸靜脈怒張的狀況[1]。

3.2 氣腹風險: 醫(yī)生穿刺未證實進入腹腔時,巡回護士即給予較高流量的CO2或穿刺器滑出所致皮下氣腫；另外，氣腹增高使氣道平均壓、食管內壓、吸氣峰壓呼吸驅動力等明顯升高[2]，還可使胸腔產(chǎn)生相同的正壓,回心血量減少,導致心排量和血壓下降[3]。

預防措施包括醫(yī)生用氣腹針穿刺時,洗手護士遞上抽有生理鹽水的注射器判斷氣腹針的位置；巡回護士開始充氣時,注意每分鐘不超過1升。洗手護士協(xié)助醫(yī)生妥善固定穿刺器,防止穿刺器脫出引起CO2溢出所致的皮下氣腫[4]；腹內壓力過高會造成靜脈回流受阻、回心血量減少和膈肌上升，引起心、肺功能障礙。氣腹壓一般保持在13～15mmHg，這樣既可使腹腔內有一個有利于手術的空間，又不致于因腹腔壓力過高而導致動靜脈血流受阻，且CO2通過腹腔吸收亦不會影響身體機能。術中嚴密監(jiān)測生命體征，應根據(jù)患者年齡、性別、心肺功能、體型等具體情況及時調節(jié)流量及氣腹壓。對于年齡大、術前合并慢性病如糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等，壓力最好控制在10～12mmHg。

3.3 儀器風險: 巡回護士在手術前和手術中未檢查設備運行情況,未正確設置參數(shù)引起并發(fā)癥、局限手術視野,超聲刀、電刀、冷光源光束傷害手術區(qū)域皮膚、腹腔臟器的風險較高。手術器械準備不足或因操作不當造成儀器、器械損壞。

預防措施包括設立腹腔鏡專科護士,建立設備、儀器管理檔案，由專人負責腹腔鏡的清潔、保養(yǎng)及維護,巡回護士術前應檢查腹腔鏡正常運行情況及開機后設置正確參數(shù),術中隨時觀察腔鏡設備儀器異常及患者生命體征的變化，手術后詳細登記腹腔鏡使用情況,如有異常及時由專人檢修。調節(jié)好腹腔鏡手術使用的有效電切、電凝功率,對于需要散熱的儀器不要在其上面放置其他物品，以免影響散熱[5]。

3.4 護理風險:手術野尤其臍孔備皮不到位可引起戳孔處及腹腔內感染;手術室溫度過低或患者保暖差至低體溫可導致患者術后上呼吸道感染[6];患者低體溫也可使心、肺等重要器官增加負擔,從而影響到手術療效。有的患者由于CO2的吸收,使CO2分壓增高,出現(xiàn)心率代償性增快;有的患者由于迷走神經(jīng)反射,出現(xiàn)心率減慢;腹腔鏡器械清洗以及滅菌沒有達到標準,在手術過程中會引起感染。

預防措施包括術前接患者時應認真檢查備皮是否到位，如果不到位，則應進行補救;規(guī)范手術器械的清洗與滅菌;為術者準備好術中所用取標本袋；為保持患者術中、術后體溫恒定，手術室室溫最好保持在24～26℃，相對濕度40%～60%，以減少患者術中的蒸發(fā)散熱，并能預防低體溫;對血壓降低、心率增快的患者,加快補液速度,必要時靜脈應用麻黃素、阿托品。建立健全腹腔鏡手術相關的各項規(guī)章制度。

手術室護理是手術效果的基本保證，因此要充分了解手術室護理工作存在的風險因素。本研究結果顯示觀察組采用預防措施后患者出現(xiàn)體位傷、電灼傷、皮下氣腫和感染的總例數(shù)明顯低于對照組；觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間明顯減少，患者的護理滿意度明顯高于對照組。表明在常規(guī)護理的基礎上，術前進行各種風險評估，采取相對應的護理措施，預知可能發(fā)生的護理風險，避免日常護理中可能出現(xiàn)的錯誤，可提高手術護理質量，以及患者和手術醫(yī)生的滿意度，進而保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療糾紛。

[1]邢春鳳,周月輝,蔡文進.婦科腹腔鏡手術患者眼部保護方法研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):18-19.

[2]廖立華.腹腔鏡手術的手術室護理風險及防范[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):125.

[3]AGUSTI M,ELIZALDE JI,ADALIA R,et al.The effects of vasoactive drugs on hepatic blood fiow change induced by CO2laparoscopy: an animal study[J].Anesth Analg,2010,93(5):1121-1126.

[4]陳珠芬.手術室開展整體護理對緩解患者焦慮情緒的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(10):82-83.

[5]FARLEY DR，GREENLEE SM，LARSON DR，et al.Double-blind，prospeetive，randomized study of warmed，humidified carbon dioxide insufflation vs standard carbon dioxide for patients undergoing 1aparoseopic cholecystectomy[J].Arch Surg,2004,139(7):739-744.

[6]逞巖.手術室護理風險及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2010,12(21):203-204.

2013-09-05；

2013-12-11

康利玲(1970-)，女，河北冀縣人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事手術室管理研究。

R473.6

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1007-3205(2014)03-0353-03

許卓文)