構建農村和諧醫患關系的經濟學分析

毛志明+宋言東

摘要：以江蘇徐州地區為例，分析了新農村建設背景下的醫患關系，從經濟學角度闡述了造成農村醫患關系糾紛頻發的原因：一是患者對醫療成本和收益相關關系的關注，二是醫生的防御性醫療與患者的自主選擇的矛盾；三是供求平衡條件下，醫患雙方的醫療信息不對稱；四是現行農村醫療模式呈現壟斷格局，公立醫院居多，缺乏競爭。

關鍵詞：醫患關系；新農村建設；徐州

中圖分類號：R197文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2014）07-0053-01

近幾年來，在我國社會主義的新農村建設背景下，隨著公共財政對農村公共事業投入的加大，徐州地區完善的農村社會保障制度已初顯成效，農村老有所養、病有所醫的局面已然形成。截至2012年年末，徐州市共有各類衛生機構4510個，各類衛生機構擁有床位3.56萬張，共有衛生技術人員3.97萬人，新型農村合作醫療覆蓋率達100%。[1]但是，就是在新農合制度得到廣大人民群眾的熱情擁護和社會的廣泛贊譽的同時，農民的看病難、看病貴等問題依然存在，農民因病致貧，因病返貧現象也屢見不鮮，這些都使得農民對醫院、醫生產生誤解，進而造成了醫患關系的緊張。

一、威脅醫患關系和諧的影響因素

（一）患者對醫療成本和收益相關關系的關注

在新農村建設背景下，雖然新農合在緩解農民就醫壓力方面貢獻卓越，但是仍然有很大一部分農村患者因病致貧。2012年，徐州市農村居民人均純收入10762元，與全國農村居民人均純收入持平。我們分析發現，年收入不同的患者，在就醫治病時對醫院的醫療水平、醫生的服務態度以及醫療成本等因素的關注程度不同。從總體上看，在醫療水平相同的情況下，年收入不同的患者對醫療成本的關注程度有明顯差異，且關注程度與年收入呈負相關關系。不同年收入的患者對醫療成本的關心程度隨經濟承受能力邊際遞減，收入越高者對醫療成本的關注程度越低，收入越低者對醫療成本的關注程度越高。正是基于經濟學“成本—收益”相關關系原理，患者認為投入的醫療成本越高，治愈的期望越大。 [2]然而，因為治療階段、個人體質差異等多種因素影響，難免出現花了較大費用卻達不到患者的期望，這也就為醫患關系的緊張埋下禍根。

（二）醫生的防御性醫療與患者的自主選擇的矛盾

防御性醫療是“指醫生在診治疾病過程中，為避免醫療風險和醫療訴訟而采取的防范性醫療措施”。防御性醫療屬于過度醫療范疇，它采用了對實際病情沒有必要的檢驗、檢查及治療，實為非醫學目的的經濟利益動機。在農村地區，由于疾病的偶發性導致農民在沒有患病的時候大量搜索醫方的信息是不經濟的，所以在缺乏醫療知識的情況下，對客觀上存在著患者身體狀況不同、疾病的疑難程度不同、治療結果的轉歸不同、醫療機構的診療條件不同與醫生的診治水平不同等諸多的不確定因素，患者一直處在被動的狀態中，在選擇就診醫生和方案的時候，更傾向于選擇表面上態度好、治療方案自己能理解的醫生。這就容易造成防御性醫療的產生。患者在接受治療后，會對治療效果和治療成本之間進行評價時，也就會容易發現防御性醫療的存在，也就使得本來就拮據的醫患關系雪上加霜。

（三）供求平衡條件下，醫患雙方的醫療信息不對稱

“醫”方和“患”方在醫療衛生服務提供與接受過程中結成的一種特殊的人際利益關系。在普通的商品交換活動中，商品供應者與商品消費者的關系是陌生人之間的關系，契約雙方都考慮自我利益。在醫療服務過程中，在利己動機的支配下，擁有信息優勢的醫生往往會隱藏對自身不利的信息，而著重披露對自己有利的信息。在此過程中，信息劣勢方為了避免這種損失，會采取自我保護措施。在沒有相應的外在保護機制的條件下，“逆向選擇”（高價提供較低質量的服務和藥品）和“道德風險”（誘導患者過度消費醫療服務和藥品）就出現了。這樣不僅造成供需雙方的不和諧，而且增加了雙方尋求真實信息的機會成本，降低了市場運行效率，最終造成醫患關系緊張。

從患者方面考慮，由于患者往往對醫學科學的認知不夠，對醫學知識一知半解，要求“所花與所得”對等，以及在診療過程中采取先入為主和對醫務人員存有戒備心理，稍有不妥就會有懷疑或對立的態度，很容易就導致偏激甚至惡性事件的發生。從醫方來看，由于醫生來自社會對其行為判斷的誤解與誤導，迫使個別醫生在治療方案的選擇上更傾向于選擇醫療風險小、患者易理解和接受的治療方案，而舍棄有較大風險但是可能對病人更有利的方案，最終也就可能會形成損害病人根本利益。除此之外，由于受市場經濟條件下社會大環境影響，一些醫務人員價值取向發生偏差，職業道德水平低下，服務態度不端正，技術水平不高，過份依賴儀器設備以及缺少與患者的交流溝通，都造成了患者對其診治水平的質疑，同時，醫院不正當地追逐經濟利益，對醫務人員基礎教育管理不到位，醫療環境差等現象更加劇了醫患關系的惡化。此外，在醫療事故鑒定過程中，醫患之間存在的信息不對稱更一步加劇了醫患關系的緊張。

（四）現行農村醫療模式呈現壟斷格局，公立醫院居多，缺乏競爭

近幾年來，為了不斷推進農村醫療體制改革，徐州市也在不斷加大農村醫療投入，但在醫療機構占地面積不斷擴大的同時，藥品價格卻鮮有下降，究其根源在于現有的醫療壟斷模式。醫療體制的壟斷限制了民眾看病的空間，民間資本難以進入醫療市場，從全國農村范圍來看，能夠與公立醫院有同等規模的私立醫院可以說極其罕見，而在政策上國家對公立醫院和私立醫院又不能同等的相待。現有的醫療管理體制，導致地方衛生管理部門竭力維護公立醫院利益，以徐州為例，農民利用新農合政策的條件是到縣鄉兩級衛生院看病，到私立醫院看病是不給報銷的，這就直接導致了看病難。

（五）新農合存在的問題較為突出

徐州市農村人口中外出務工人數約占農村總人數的34%。新農合制度實施以來，參合農民不再需要為索要補償而到處奔波，累計補償人次和補償費用越來越多，覆蓋面越來越廣，受益率正不斷提升，但同時也暴露了許多問題亟待解決：參合農民獲補償程度的不公平性、門診報銷比例低、看病醫院與可補償藥物受到限制、報銷比例還偏低，解決不了參合農民的困難、沒有照顧到外出工作者以及外來打工者等問題。因此，因新農合制度存在問題產生的醫療糾紛也不計其數。

二、緩解緊張醫患關系的對策

（一）加大宣傳力度，引導患者理性就醫、理性維權

強化政府的監督職能和完善醫療市場準入、推出制度，以削弱雙方的信息差距。政府和新聞媒體應當將《醫療事故處理條例》的宣傳教育工作貫徹到實處，對鄉村醫務人員及農民群體進行全面地、系統地宣傳，讓他們全面、準確地了解條例內容，而不片面斷章取義，從而運用法律武器維護自己正當的合法權益。

（二）完善醫療保險體系，構建醫患雙方和諧、互信、雙贏關系

地方政府加大一部分財政投入，在新農合中為患者和醫生雙方提供保險。提高患者的疾病承受能力和醫生的事故應對能力。適度提高醫療費用報銷比例，真正做到將醫保費“取之于民，用之于民”。

（三）建立完善的信息披露制度，確保醫療衛生信息公開透明

針對農村地區信息傳播本身所存在的局限性，應利用持續的信息公開來改善醫療市場上信息不完全的現狀，通過構建醫患信息服務平臺，加大對各定點醫院的藥價和行醫過程的透明度，防止亂用藥、亂開大處方等違法亂紀現象，實現醫療行為和價格行為的透明和規范。進而確保醫療收費的公開、公正、合理，切實維護患者權益，減少醫療糾紛的發生。

（四）打破現有醫療壟斷模式，維護醫院的公益本質

改變現行的醫療管理體制，切實做好政府職能的轉變，完善公立醫院運行機制，穩步推進鄉村醫療衛生機構綜合改革，維護醫院的公益性質。同時，引進競爭機制，鼓勵、扶持其他性質醫院的成立，發揮價格機制的“發現”功能，初步建立公平有序的競爭新醫療體系。在農村醫患信息不對稱的條件下，醫務人員只有在保證醫療服務質量的同時，加強與患者的溝通交流，充分尊重患者的知情權、選擇權，給予患者應有的人文關懷，才能贏得患者及其家屬的支持與配合，才能夠共同推動我國基層醫療事業的發展。

（五）創新實施“新農合”制度，真正做到取之于民，用之于民

根據徐州市農民平均年純收入來制定新農合籌資標準、擴大可補償藥物的種類、適當調整不同等級醫院的補償比，提高門診比例、對外出打工或外來打工者的補償等一系列創新措施，貫徹實施“新農合”制度，引導其向健康、可持續的方向發展，為農村地區和諧醫患關系環境開創新局面。[4]

參考文獻：

[1] 徐州市統計局.2012年徐州市國民經濟和社會發展統計公報[R].國家統計局徐州調查隊，2013(3).

[2] 劉俊榮.經濟因素對醫患關系的影響及評價[J].中國醫院管理，2007，27(3).

[3] 金福年.加強醫患溝通的有效途徑[J].中國醫院，2007(8).

[4] 呂艷霞.江蘇省連云港市新型農村合作醫療補償機制探討[J].市場周刊·理論研究，2010(12).

［責任編輯：龐林］