前列腺癌脊椎骨轉移 CT、MRI檢查的比較分析

秦全波

近年來, 隨著計算機斷層(CT)技術、磁共振(MRI)技術、 放射性同位素全省骨靜態掃描(ECT)技術的迅速發展, 用于診斷前列腺癌轉移的手段在變得更加準確的同時也更加多樣化。本文所提到的75例前列腺脊椎骨轉移患者, 經ECT檢查均呈陽性, 其中, 部分患者在入院前進行過CT或MRI的檢查, 通過對不同檢查手段的影像資料進行比對分析, 總結出對診斷早期列腺癌脊椎骨轉移有積極意義的診斷方案, 在研究的同時可加深對前列腺癌脊椎骨轉移臨床檢查的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年2月～2013年7月本院收治的前列腺脊椎骨轉移患者75例, 全部患者均選用美國GE公司生產的單探頭靜態掃描設備(Star4000型)進行ECT檢查,檢查結果均呈陽性, 即確診為前列腺脊椎骨轉移, 其中>60歲者52例(69.3%), ≤60歲者23例(30.7%), 最大者87歲,最小者36歲。

75例中有CT檢查資料的37例, CT型號為美國GE公司Light Speed VCT, 層厚3 mm, 間隔3～5 mm, 平掃軟組織和骨窗觀察。有MRI檢查資料的40例, 采用美國GE HDE1.5MRI掃描機, 采用T1W1及T2W1脂肪抑制成像, 層厚為3 mm, 層間隔10%。同時持有CT和MRI影像資料的患者17例。本文中所提及的CT、MRI都為全脊椎掃描檢查。

2 結果

2.1 骨質臨床變化

2.1.1 48例患者骨性呈現破壞狀態, 占80.0%(48/60)。CT表現為彌漫性密度增高, 骨小梁融合不清, 孤立的密度增高區多發生于椎體及附件。MRI多表現為椎體前后徑線拉長,T1呈均勻或不均勻高信號, T2W1脂肪抑制呈高信號, 骨旁軟組織腫塊在T1W1呈不均勻低信號, T2W1像呈稍高信號。

2.1.2 溶骨性破壞者7例, 占11.7%(7/60)。CT表現為無規律分布的斑點狀骨破壞, 部分骨表面出現輕微膨脹, 并具有清晰邊界或已硬化的邊緣, 椎體、椎弓根、橫突、棘突等都可為其病變部位。MRI表現為T1W1明顯低信號, T2W1脂肪抑制呈明顯高信號, 椎體有時有病理性壓縮性改變。

2.1.3 兼有成骨及溶骨破壞者8.3%(5/60)CT、MRI表現為破壞和增生混合并存。

2.2 CT檢查結果 28例行CT檢查的病例中, 呈陽性13例敏感度為46.4%, 呈假陰性15例, 占總數的53.6%。CT檢查共檢出42個病灶。而13例患者在進行ECT檢查時共檢出54個病灶。通過對兩種檢查手段的檢查結果對比可知, ECT檢查比CT多檢出病灶12個；42個病灶中, 二者檢查出相同病灶31個；而CT誤診為陰性病例15例。

2.3 MRI檢查結果 32例行MRI檢查的病例中, 30例呈陽性, 2例呈陰性, 敏感度為93.75%, 假陰性率為6.25%。32例患者共檢查出170個病灶, 相同ECT患者共檢查出155個病灶, 相同照射野中, MRI比ECT多檢出15個病灶。

3 討論

骨骼是惡性腫瘤轉移的高發部位, 特別是前列腺癌、乳腺癌、肺癌等腫瘤, 骨轉移幾率極其高［1］。惡性腫瘤的轉移途徑主要分為以下五種：①通過動脈擴散；②通過椎靜脈擴散；③通過淋巴擴散；④通過蛛網膜下腔擴散；⑤病灶接近骨骼直接擴散。由于紅骨髓是惡性腫瘤轉移的高發部位, 同時脊椎靜脈系為獨立的靜脈系, 無瓣膜而分支廣泛, 血流緩慢, 因此脊椎是最常見的骨骼轉移部位。

前列腺癌骨轉移的骨改變主要表現為成骨性骨破壞, 骨轉移瘤表現為蜂窩狀溶骨性破壞較少見。CT檢查的診斷依據是患者骨破壞程度和骨轉移情況。判斷骨轉移瘤, ECT的檢查機制是通過對放射性核素的攝取量的改變情況的觀察來進行診斷。根據相關報道, 出現單方濃集灶, 有超過一半的可能性為骨轉移, 若出現脊椎獨立濃集灶, 為骨轉移的可能性只有29%［3］。由于CT的影像分辨率高于ECT, 對準確區分骨轉移的部位、結構及形狀有很好的幫助。若為成骨性骨轉移臨床檢查表現為高密度區, 邊緣模糊。溶骨性骨轉移表現為低密度區, 邊緣清晰。CT掃描依據病變部位骨組織的密度變化和形狀改變, 但由于CT對檢查范圍有所要求, 導致檢查時容易遺漏未出現在拍攝范圍內的病灶, 進而導致CT對該病的檢出率降低。

MRI可呈現最優質的骨髓影像, 對診斷骨轉移早期極為敏感, 可準確及時的顯示轉移部位及形態。CT在顯示骨破壞方面要優越于MRI, MRI在骨髓浸潤方面優越于CT。同時,MRI對患者包括椎旁及硬膜外腫塊、神經根、硬膜囊及脊髓受壓等軟組織情況顯示要更為清晰、準確。

骨顯像劑的作用機理為其隨著血液在體內循而進入骨組織中, 并隨之參與新陳代謝, 只有由于患者病變等原因導致新陳代謝紊亂, 骨顯像劑才會表現出異常的濃度變化, 但如單純觀察其鈣質的變化, 只有變化在30%～50%時才能反映在X片上, 因此, ECT可比X線早約6～7個月發現病灶。MRI能夠對轉移灶局限在骨髓腔沒有引起周圍骨結構變化時做出診斷, 故MRI能夠更早期發現脊椎轉移的骨轉移。ECT作為目前有效診斷惡性腫瘤骨轉移的首選方案, 具有高敏感性的全視一次成像；MRI是顯示骨髓最佳影像方法, 醫生在臨床診斷不能完全確定患者是否為惡性腫瘤椎骨轉移時, 可選用MRI再次檢查, 確保患者可早發現、早治療。

MRI對檢查前列腺脊椎骨轉移具有較高的敏感性, 且易呈現出多發性隱匿病灶, 而CT檢查在臨床診斷前列腺脊椎骨轉移中表現出良好的作用。因此, 在通過臨床觀察和ECT檢查嚴重懷疑患者患有前列腺脊椎骨轉移時, 建議選用MRI進行全方位檢查。

［1］ 楊勇峰, 胡義德.張青肺癌脊椎骨轉移ECT檢查76例分析.醫學影像學雜志, 2006, 13(5):275-277.

［2］ 馮貴生, 黃恩惠, 任福林.核素骨顯像探索骨痛原因診斷骨轉移.中國影像技術, 2009, 14(2):54-57.

［3］ 于立明, 畢燕妮.骨顯像、X線、CT及MRI對骨轉移的診斷價值.醫學影像學雜志, 2009, 13(5):331-333.