經(jīng)前路一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療脊柱結(jié)核

樊恩榮

既往手術(shù)治療脊柱結(jié)核療效不確切且復(fù)發(fā)率較高, 患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多, 目前治療主要目的是促進(jìn)結(jié)核治愈, 降低致殘率, 提高患者生命質(zhì)量, 已成為脊柱結(jié)核治療的趨勢(shì)。在本研究為研究前路病灶清除, 一期Z-plate鋼板及錐體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法治療脊柱結(jié)核的臨床療效與意義, 特選取28例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2003～2009年間28例脊柱結(jié)核患者。男17例, 女11例, 年齡18～67歲, 平均年齡34歲。患病椎體:胸椎9例, 腰椎19例。病程6個(gè)月～5年, 平均病程(1.5±2.5)年。病灶范圍侵犯椎體數(shù)為1～2個(gè), 平均1.5個(gè)。所有患者術(shù)前均攝X線拍片, CT/MRI掃描診斷, 且均有大小或數(shù)量不等的死骨和結(jié)核性肉芽組織及不同程度的椎旁膿腫形成。所有患者入院時(shí)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 適應(yīng)證 ①成人脊柱結(jié)核, 無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；②椎體結(jié)核伴有椎旁冷膿腫；③椎體結(jié)核伴有經(jīng)久不愈的竇道；④有明顯的死骨和椎體空洞；⑤椎體破壞繼發(fā)脊柱不穩(wěn)；⑥脊柱后突畸形進(jìn)行性加重。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 正規(guī)異煙肼、利福平、乙胺丁醇加吡嗪酰胺四聯(lián)療法抗結(jié)核化療3～4周, 相應(yīng)支持治療, 脊柱制動(dòng)并糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 手術(shù)方法 手術(shù)治療應(yīng)用常規(guī)四聯(lián)療法進(jìn)行抗結(jié)核治療2～5周并配合營(yíng)養(yǎng)支持及制動(dòng)治療［1］。待患者結(jié)核中毒癥狀減輕或完全消失, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后可行手術(shù)。手術(shù)采用氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉。暴露病灶椎體及正常椎體后結(jié)扎節(jié)段血管并徹底將病灶切除送病理檢查。使用骨刀將病變椎體切除至正常骨質(zhì)并刮除病變椎間盤及健椎相對(duì)緣的軟骨板［2］。以上下健椎為支點(diǎn)撐開(kāi)矯正后凸畸形并根據(jù)缺損長(zhǎng)度取大塊自體三面皮質(zhì)髂骨塊和肋骨或裝滿自體骨屑的鈦網(wǎng)進(jìn)行植入［3］。之后在兩端進(jìn)行加壓并安裝椎體側(cè)前方釘板至沖洗術(shù)野。局部使用鏈霉素1.0 g及異煙肼0.2 g并放置負(fù)壓引流。術(shù)后保持負(fù)壓引流管, 當(dāng)引流量低于50 ml后胸片正常, 胸腔無(wú)積氣及積液后將引流管拔除。

2 結(jié)果

28例脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)未引起炎癥擴(kuò)散, 切口均一期愈合, 隨訪時(shí)間6個(gè)月～5年, 平均隨訪14個(gè)月。植骨全部融合, 融合時(shí)間為6～8個(gè)月, 平均7個(gè)月。無(wú)移位、折斷和吸收, 全部骨性愈合, 無(wú)復(fù)發(fā)。1例患者因過(guò)早下地出現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎, 1例出現(xiàn)內(nèi)固定鋼板松動(dòng), 2例患者術(shù)后有竇道形成, 經(jīng)換藥等治療后痊愈。

3 討論

脊柱結(jié)核術(shù)后可能由于脊柱穩(wěn)定性受到破壞, 對(duì)病椎間骨性融合產(chǎn)生影響易導(dǎo)致植骨吸收、下沉及假關(guān)節(jié)形成, 后凸畸形嚴(yán)重等；部分患者可能由于植骨易發(fā)生移位壓迫脊髓造成更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。內(nèi)固定手術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)重建脊柱穩(wěn)定性, 為脊柱融合和結(jié)核病灶的清除提供較好的力學(xué)環(huán)境,并加速植骨融合。可顯著降低結(jié)核復(fù)發(fā)率, 有效矯正后凸畸形并加以維持, 另能夠恢復(fù)脊柱正常負(fù)重的生物力學(xué)關(guān)系,并減少長(zhǎng)期臥床時(shí)間及制動(dòng)所引發(fā)的并發(fā)癥。對(duì)患者來(lái)說(shuō)可簡(jiǎn)化其術(shù)后護(hù)理, 對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后及提高疾病治療效率具有重要意義。術(shù)后進(jìn)行有效的負(fù)壓引流可及時(shí)引出病灶清創(chuàng)后出現(xiàn)的創(chuàng)面滲血及滲液等, 凈化病灶, 促進(jìn)創(chuàng)口閉合, 預(yù)防感染。本組28例全部采用前路病灶清除一期髂骨植, Z-plate鋼板及前路椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定, 保證了脊柱穩(wěn)定狀態(tài), 有利于植骨融合。本組植骨全部骨性融合, 且無(wú)復(fù)發(fā)病例。臨床證明, 通過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療和合理的手術(shù), 脊柱結(jié)核能夠達(dá)到滿意的療效。

［1］瞿東濱, 金大地, 陳建庭, 等.脊柱結(jié)核外科治療的術(shù)式選擇.中華骨科雜志, 2005, 25(2):74-78.

［2］張祥英.脊柱結(jié)核的外科治療進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志, 2004,12(4):851-855.

［3］林羽.脊柱結(jié)核診療中存在的誤區(qū)與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)刊, 2003,4(2):4-8.