舒適護(hù)理在腹腔鏡下直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

喬曉俊 舒玲 李蘊(yùn)

舒適護(hù)理是整體化、個(gè)性化、創(chuàng)造性的護(hù)理措施, 它使人在生理和心理方面都達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短不愉快的程度［1］。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源, 常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)［2］。這種反應(yīng)極易造成患者在手術(shù)治療前產(chǎn)生恐懼排斥心理。腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者擔(dān)心手術(shù)的安全性, 擔(dān)心手術(shù)影響以后的生活。手術(shù)室護(hù)士將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌手術(shù)中, 治療效果讓人很滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

研究資料選取2011年5月～2013年3月在本院普外擇期腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者98例, 年齡最大78歲, 最小34歲,98例均選擇氣管插管麻醉方法治療。手術(shù)最長5 h, 最短2 h。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前的舒適護(hù)理 手術(shù)前和患者建立良好的溝通,明確告訴患者全身麻醉后恢復(fù)期身體的不適癥狀(如手腳無知覺、體位不適、咽部不適、手術(shù)切口感到疼痛等)屬正?，F(xiàn)象。囑患者在全身麻醉恢復(fù)期間不要亂動(dòng), 不能輕易移動(dòng)。由于在全身麻醉恢復(fù)期患者吞咽及呼吸困難, 因此有必要教授患者術(shù)后調(diào)整呼吸, 訓(xùn)練吞咽的方法, 以此來減輕患者因呼吸肌無力而引起的呼吸不暢和吞咽困難等不適癥狀。通過這種對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練, 可使患者減輕全身麻醉恢復(fù)期生理的不適。提高患者對(duì)手術(shù)全身麻醉的應(yīng)激能力, 使患者做好充分的心理準(zhǔn)備, 積極配合手術(shù)治療。

2.2 全身麻醉前舒適護(hù)理

2.2.1 心理舒適護(hù)理 早上巡回護(hù)士攜手術(shù)通知單到病房接手術(shù)患者, 和病房護(hù)士交接病志、輸液等, 將患者平穩(wěn)地送至手術(shù)床上。各項(xiàng)護(hù)理動(dòng)作要輕柔嫻熟, 以減少疼痛刺激帶給患者的不適。注意盡量減少對(duì)患者身體的暴露, 以免患者會(huì)有喪失尊嚴(yán)之感。

2.2.2 生理舒適護(hù)理 一般在手術(shù)前用藥后患者會(huì)感到口干舌燥、口中苦澀, 護(hù)士應(yīng)該用浸濕的棉簽為患者濕潤口唇讓患者感到身體的舒適；術(shù)前胃管插入后患者會(huì)咽喉不適,應(yīng)教導(dǎo)患者盡量不要吞咽、配合呼吸；擺放體位前將所有用來維持體位的臂撐、腳托等加上柔軟的襯墊, 并為患者伸展的雙臂墊蓋軟棉墊以加強(qiáng)患者身心舒適感。

2.3 手術(shù)中的舒適護(hù)理

2.3.1 術(shù)中觀察 患者的負(fù)責(zé)護(hù)士要始終陪伴在患者身旁,仔細(xì)觀察患者生命體征變化及手術(shù)的全過程。負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)定期定時(shí)的給患者適當(dāng)按摩下肢, 減輕患者的下肢沉重感有助于患者下肢血液流通。一旦發(fā)現(xiàn)患者有特殊情況, 及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。

2.3.2 手術(shù)中保溫 室溫控制在22～26℃, 濕度55%左右,術(shù)中盡量減少暴露及時(shí)覆蓋棉被, 盆腔沖洗液用恒溫箱加溫至37～39℃保溫, 靜脈輸入液體采用恒溫箱加溫至24～28℃。

2.4 術(shù)后的舒適護(hù)理

2.4.1 患者意識(shí)恢復(fù)期 在意識(shí)恢復(fù)期的患者存在聽力,巡回護(hù)士有必要嘗試性進(jìn)行呼喚患者的姓名以及其他語言問題訓(xùn)練, 教導(dǎo)患者配合麻醉師將氣管導(dǎo)管拔出。搬動(dòng)患者時(shí)注意保護(hù)手術(shù)切口及各種引流管, 保持尿管的通暢。

2.4.2 術(shù)后訪視 術(shù)后1～3 d, 巡回護(hù)士應(yīng)來到患者床前,仔細(xì)詢問患者術(shù)后身體以及心理情況, 給予一定的術(shù)后指導(dǎo),并了解詢問患者對(duì)手術(shù)治療的感受, 必要時(shí)咨詢患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作親身體驗(yàn)后的感想或者對(duì)治療過程中醫(yī)務(wù)人員的建議。

3 結(jié)果

通過舒適護(hù)理在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用, 資料中的患者在身體及心理兩方面都得到了良好的改善。術(shù)后恢復(fù)良好, 往年由心理因素引起患者血壓增高, 心律不齊等癥狀的發(fā)生率在本年由19%下降至0.6%。術(shù)后隨訪患者滿意率高達(dá)99%。

4 小結(jié)

通過舒適護(hù)理使患者在手術(shù)治療過程中感受到猶如親人般溫暖的舒適感, 讓患者在心理上感到舒適和安全, 對(duì)負(fù)責(zé)治療的醫(yī)務(wù)工作人員產(chǎn)生極大的信任感, 為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。此外, 舒適護(hù)理符合“以人為本, 以患者為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理要求。并且完善充實(shí)了手術(shù)室整體護(hù)理的內(nèi)涵, 讓患者在手術(shù)治療中感到舒適, 積極配合手術(shù)治療, 提高患者治療的滿意度。

［1］ 張宏, 朱光君.舒適護(hù)理的實(shí)踐與研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2001,16(6):409-410.

［2］ 崔東辰, 耿軍.擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)急及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志, 1996, 31(2):692.

［3］ 洪林.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的討論.中華護(hù)理雜志,2002, 37(8):583-584.