妊娠期高血壓疾病臨床治療效果觀察

蔣智

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP）是妊娠特有疾病之一[1]，基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，引起各臟器血供不暢，組織出現(xiàn)缺氧缺血情況，尤其是子宮胎盤血流量出現(xiàn)明顯下降，可引起胎兒發(fā)生慢性缺血缺氧[2]、發(fā)育遲緩，甚至發(fā)生胎兒死于腹中等一系列嚴(yán)重不良后果。本病多發(fā)于妊娠20周以后，主要臨床表現(xiàn)為高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者可伴昏迷、抽搐以及心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡等不良后果。臨床大量數(shù)據(jù)表明，妊娠期高血壓疾病是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。本文應(yīng)用酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病，臨床療效較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四川省廣安市岳池縣人民醫(yī)院2009年8月～2012年10月收治的136例診斷為妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=68）。觀察組年齡分布22～39歲，平均年齡為（31±1.2）歲；孕周分布為20～40周，平均孕周為（34.5±0.8）周；胎次1～4胎，第一胎29例，第二胎27例，第三胎7例，第四胎5例。對(duì)照組年齡分布23～40歲，平均年齡為（32±1.5）歲；孕周分布為 20～40周，平均孕周為（35.1±0.9）周；胎次 1～4胎，第一胎30例，第二胎27例，第三胎6例，第四胎5例。2組患者資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽訂了知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者選取同一側(cè)手臂[3]，開通2條靜脈通道：（1）第一條靜脈通道滴入5%葡萄糖注射液500mL加入25%硫酸鎂注射液60mL，前30min內(nèi)滴入3～4g硫酸鎂，30min后根據(jù)患者實(shí)際情況1～2g/h維持靜滴，24h硫酸鎂總量15g；（2）第二條靜脈通道滴入5%葡萄糖注射液250mL加入酚妥拉明20mg，前30min滴入10mg酚妥拉明，30min后根據(jù)患者實(shí)際血壓調(diào)整滴速，若靜滴過程中，患者出現(xiàn)血壓下降過快情況，則立即停藥，可重復(fù)用藥，24h用藥總量60mg。治療期間，使用生命監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、呼吸、心率進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者開通1條靜脈通道，單純應(yīng)用硫酸鎂對(duì)患者進(jìn)行治療，方法同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS13.0軟件，將研究數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者平均動(dòng)脈壓、頭痛與頭暈癥狀、尿蛋白含量3個(gè)指標(biāo)比較，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病[4]是妊娠期常見的產(chǎn)科合并癥之一，嚴(yán)重危害母嬰健康，妊娠期高血壓指孕婦在妊娠期間，血壓逐漸升高超過正常閾值，伴不同程度器官功能障礙[5]，如轉(zhuǎn)氨酶升高、低血小板綜合征、子癇等。妊娠高血壓疾病的治療重點(diǎn)是預(yù)防重度子癇及子癇[6]的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病率及死亡率，預(yù)防和治療雙管齊下，保證母嬰生命安全。臨床上治療子癇的方法包括降壓、解痙、提升臟器灌流量、改善臟器功能四點(diǎn)。重度子癇患者應(yīng)綜合考慮分娩方式，臨床上常采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。

在妊娠期間，孕婦應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)于妊娠期高血壓疾病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，充分利用現(xiàn)有宣傳途徑，提高社會(huì)各階層對(duì)孕婦的關(guān)注程度，動(dòng)員孕婦按時(shí)到孕婦學(xué)校聽課，加強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，深入學(xué)習(xí)妊娠期高血壓疾病防治知識(shí)，增強(qiáng)孕婦自我保健意識(shí)。若孕婦的血壓、尿蛋白含量[7]、體質(zhì)量水平出現(xiàn)異常波動(dòng)，或者出現(xiàn)水腫體征，則需要第一時(shí)間到醫(yī)院就診，判斷其是否合并妊娠高血壓疾病，并給予積極治療。臨床研究表明，若妊娠期高血壓患者是第一胎，則患者在第二胎時(shí)，妊娠期高血壓患病率會(huì)增加，通常建議這樣的患者增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。此外，妊娠期高血壓疾病[8]的發(fā)病率與患者營養(yǎng)狀況關(guān)聯(lián)緊密，建議孕婦在妊娠期間盡量采取左側(cè)臥位休息，合理安排飲食，注意補(bǔ)充微量元素，尤其是鈣質(zhì)。血液中鈣濃度降低可加強(qiáng)血管對(duì)腎素-血管緊張素的反應(yīng)程度，促使血管組織中前列環(huán)素合成減少。前列環(huán)素和血栓素的比例與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)，而妊娠高血壓的基本病變就是全身小動(dòng)脈痙攣。一般建議孕婦在孕20周時(shí)開始每日補(bǔ)鈣，保證血鈣濃度在平穩(wěn)狀態(tài)。

硫酸鎂[9]是解除全身小動(dòng)脈痙攣的首選藥，能夠抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維沖動(dòng)，對(duì)顱腦神經(jīng)、子宮血管平滑肌、腎血管等具有良好的解痙作用，還可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。運(yùn)用酚妥拉明則可以擴(kuò)張小動(dòng)脈，加強(qiáng)對(duì)支氣管和肺動(dòng)脈平滑肌的舒張作用，肺臟血液向周圍血管流速加快，其中，腎動(dòng)脈在酚妥拉明的作用下迅速擴(kuò)張，血流量得以增加，這就造成尿量增多，促進(jìn)水腫的消除，改善患者身體狀況。本次研究中，將酚妥拉明和硫酸鎂[10]聯(lián)合應(yīng)用來治療妊娠期高血壓，觀察療效并分析結(jié)果可知，聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明和硫酸鎂可有效改善妊娠期高血壓患者癥狀、促進(jìn)血壓下降。總之，在妊娠期間，孕婦應(yīng)注意預(yù)防妊娠期高血壓疾病及并發(fā)癥，合理安排飲食，提升妊娠期生活質(zhì)量。運(yùn)用酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病是非常有效的一種治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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