丹紅注射液治療急性腦梗死的療效觀察

王亞梅 楊莉

腦血管病是危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病，臨床上分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病，其中缺血性腦血管病約占85%。有效的治療方法可明顯減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間。本研究收集了2011年12月～2012年11月在陜西省結(jié)核病防治院住院治療的73例腦梗死急性加重期患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，其中治療組37例加用了丹紅注射液，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例患者均為首次發(fā)病未治療者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)，均不符合溶栓條件，臨床表現(xiàn)以偏癱、語(yǔ)言障礙為主；（2）發(fā)病在1個(gè)月以上，生命體征穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙；（3）年齡40～70歲，能配合檢查和治療；（4）排除由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙等原因及患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、出血傾向者。將63例患者隨機(jī)分為2組，治療組（n=37），其中男21例，女16例，年齡46～76歲，平均年齡（54.0±0.36）歲，平均病程（3.8±0.5）年，合并高血壓者13例；對(duì)照組（n=36），其中男19例，女 17例，年齡 49～78歲，平均年齡（56.9±0.28）歲，平均病程（4.1±0.65）年。2組患者年齡、性別、治療前的D—二聚體水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予甘露醇降顱壓、胞磷膽堿鈉促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)、阿斯匹林抗血小板聚集等綜合治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液20mL入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴,1次/d，共14d。

1.3 療效判定[2]基本痊愈：神經(jīng)缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，D-二聚體水平、血粘度結(jié)果正常；顯效：神經(jīng)缺損評(píng)分減少46%～96%，病殘程度1～3級(jí)，D-二聚體水平、血粘度明顯下降；有效：神經(jīng)缺損評(píng)分減少17%，D-二聚體水平、血粘度較前下降；無(wú)效：神經(jīng)缺損評(píng)分未減少或D-二聚體水平增加、血粘度較前無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組神經(jīng)缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2 治療前后2組療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 治療前后2組療效比較[n(%)]

2.3 治療前后2組化驗(yàn)指標(biāo)比較 治療前后血粘度、D-二聚體水平比較，對(duì)照組治療前后血粘度和D-二聚體水平下降，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后血粘度、D-二聚體水平明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01,見(jiàn)表3）。

表3 治療前后2組化驗(yàn)指標(biāo)比較

3 討論

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，中醫(yī)稱(chēng)之為卒中或中風(fēng)。是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率低的特點(diǎn)，是當(dāng)今世界三大死亡疾病之一。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。大多數(shù)患者有動(dòng)脈粥樣硬化性病變，血液中的脂蛋白、纖維蛋白原等的含量增加，動(dòng)脈硬化后，由于血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞受到機(jī)械性和化學(xué)性損傷，血管內(nèi)膜破壞，血管壁膠原暴露于血小板的接觸面積增加，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與纖溶平衡破壞，易致血管內(nèi)血栓形成[3]。

急性腦梗死是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，在發(fā)生不可逆的梗死腦組織的周?chē)嬖谔幱谌毖獱顟B(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域（即缺血半暗帶）。其發(fā)生與血黏度增高、血纖維蛋白原水平升高、血小板聚集功能增強(qiáng)呈線(xiàn)性正相關(guān)[4]，因此降低血黏度及血液的高凝狀態(tài)、抗血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)就具有非常重要的臨床意義。丹紅注射液其主要成分為丹參、紅花。《本草綱目》中記載：“丹參，專(zhuān)入血分，其功在于活血、行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而淤滯，血行則淤祛絡(luò)通”，是為主藥；紅花具有活血通絡(luò)、祛淤止痛作用，是為輔藥，二藥相輔祛淤生新，除邪而不傷正，活血通絡(luò)、祛淤生新。經(jīng)多種相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，丹紅注射液可以降低血漿內(nèi)皮素，抑制血小板積聚和黏附，降低血液黏滯度，使內(nèi)皮素和一氧化氮平衡，通過(guò)降低三酰甘油和低密度脂蛋白糾正內(nèi)皮功能紊亂，抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生，丹紅注射液可改善微循環(huán)，使缺氧缺血的大腦組織得到供血供氧，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。丹紅的主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等[6]，其藥理機(jī)制是抑制磷酸二酯酶，可顯著降低血漿的血栓烷素A2（TXA2)水平，提高紅細(xì)胞、血小板環(huán)磷酸苷濃度，抑制血小板過(guò)度激活，減少血小板黏附、聚集，增加紅細(xì)胞變形能力，提升纖維蛋白的溶解活性[7]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，丹紅注射液治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、D-二聚體水平、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著性降低，療效顯著，結(jié)果示丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者有明顯的治療作用。丹參和紅花這兩種藥物經(jīng)現(xiàn)代工藝處理后，藥理作用明顯增強(qiáng)，具有明顯的改善血液粘度的作用[7]。丹紅注射液使用方便，藥源充足，價(jià)格合理，安全無(wú)明顯不良反應(yīng)，適合于各級(jí)醫(yī)療單位，尤其是廣大基層醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)(通過(guò))[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):183.

[3]葉岳紅,張莉萍,彭輝,等.急性腦梗死患者血小板相關(guān)參數(shù)的變化及臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(5):414.

[4]Rush,Nieulescu FI.Inflammation，aspirin，and the risk of cardio-vascular disease[J].N Eng J Med,1997,336(2):337-423.

[5]徐雋瑩,韓登峰,汪惠才.丹紅注射液治療急性腦梗死隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):147-149.

[6]李正國(guó),趙淑杰,王寶琴.HPLE法測(cè)定丹紅注射液中丹參素的含量[J].中藥新藥與臨床藥理,1999,10(2):ll0-111.

[7]王淑君,王萬(wàn)鐵,熊建華,等.紅花注射液對(duì)腦缺血一再灌注損傷家兔血漿TXA2／flGl2水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2003,20(2):100-102.