丹紅注射液治療急性腦梗死的療效觀察

王亞梅 楊莉

腦血管病是危害人類健康的嚴重疾病，臨床上分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病，其中缺血性腦血管病約占85%。有效的治療方法可明顯減輕患者痛苦，縮短住院時間。本研究收集了2011年12月～2012年11月在陜西省結核病防治院住院治療的73例腦梗死急性加重期患者，在常規治療的基礎上，其中治療組37例加用了丹紅注射液，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例患者均為首次發病未治療者，入選標準：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病的診斷要點》的診斷標準[1]，并經頭顱CT、MRI檢查證實，均不符合溶栓條件，臨床表現以偏癱、語言障礙為主；（2）發病在1個月以上，生命體征穩定，無意識障礙；（3）年齡40～70歲，能配合檢查和治療；（4）排除由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等原因及患有嚴重心、肝、腎功能不全、出血傾向者。將63例患者隨機分為2組，治療組（n=37），其中男21例，女16例，年齡46～76歲，平均年齡（54.0±0.36）歲，平均病程（3.8±0.5）年，合并高血壓者13例；對照組（n=36），其中男19例，女 17例，年齡 49～78歲，平均年齡（56.9±0.28）歲，平均病程（4.1±0.65）年。2組患者年齡、性別、治療前的D—二聚體水平的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予甘露醇降顱壓、胞磷膽堿鈉促進腦細胞功能恢復、阿斯匹林抗血小板聚集等綜合治療，治療組在上述治療的基礎上，加用丹紅注射液20mL入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴,1次/d，共14d。

1.3 療效判定[2]基本痊愈：神經缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，D-二聚體水平、血粘度結果正常；顯效：神經缺損評分減少46%～96%，病殘程度1～3級，D-二聚體水平、血粘度明顯下降；有效：神經缺損評分減少17%，D-二聚體水平、血粘度較前下降；無效：神經缺損評分未減少或D-二聚體水平增加、血粘度較前無明顯變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS軟件包進行統計學分析，正態計量資料采用“±s”表示，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后神經功能缺損評分比較 治療前2組神經缺損評分比較差異無統計學意義;治療后治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 治療前后神經功能缺損評分比較

2.2 治療前后2組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表 2）。

表2 治療前后2組療效比較[n(%)]

2.3 治療前后2組化驗指標比較 治療前后血粘度、D-二聚體水平比較，對照組治療前后血粘度和D-二聚體水平下降，差異性有統計學意義（P<0.05），治療組治療后血粘度、D-二聚體水平明顯下降，差異有顯著統計學意義（P<0.01,見表3）。

表3 治療前后2組化驗指標比較

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫稱之為卒中或中風。是一種嚴重威脅人類健康的常見病，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、治愈率低的特點，是當今世界三大死亡疾病之一。本病系由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。大多數患者有動脈粥樣硬化性病變，血液中的脂蛋白、纖維蛋白原等的含量增加，動脈硬化后，由于血管壁和內皮細胞受到機械性和化學性損傷，血管內膜破壞，血管壁膠原暴露于血小板的接觸面積增加，內源性凝血系統與纖溶平衡破壞，易致血管內血栓形成[3]。

急性腦梗死是一個動態演變的過程，在發生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處于缺血狀態但尚未完全梗死的腦區域（即缺血半暗帶）。其發生與血黏度增高、血纖維蛋白原水平升高、血小板聚集功能增強呈線性正相關[4]，因此降低血黏度及血液的高凝狀態、抗血小板聚集、改善腦部血液循環就具有非常重要的臨床意義。丹紅注射液其主要成分為丹參、紅花。《本草綱目》中記載：“丹參，專入血分，其功在于活血、行血，內之達臟腑而淤滯，血行則淤祛絡通”，是為主藥；紅花具有活血通絡、祛淤止痛作用，是為輔藥，二藥相輔祛淤生新，除邪而不傷正，活血通絡、祛淤生新。經多種相關性實驗研究證實，丹紅注射液可以降低血漿內皮素，抑制血小板積聚和黏附，降低血液黏滯度，使內皮素和一氧化氮平衡，通過降低三酰甘油和低密度脂蛋白糾正內皮功能紊亂，抑制動脈內膜增生，丹紅注射液可改善微循環，使缺氧缺血的大腦組織得到供血供氧，從而促進神經功能恢復[5]。丹紅的主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等[6]，其藥理機制是抑制磷酸二酯酶，可顯著降低血漿的血栓烷素A2（TXA2)水平，提高紅細胞、血小板環磷酸苷濃度，抑制血小板過度激活，減少血小板黏附、聚集，增加紅細胞變形能力，提升纖維蛋白的溶解活性[7]。本研究結果顯示，與治療前相比，丹紅注射液治療后神經功能缺損評分、D-二聚體水平、血液流變學各項指標均顯著性降低，療效顯著，結果示丹紅注射液對急性腦梗死患者有明顯的治療作用。丹參和紅花這兩種藥物經現代工藝處理后，藥理作用明顯增強，具有明顯的改善血液粘度的作用[7]。丹紅注射液使用方便，藥源充足，價格合理，安全無明顯不良反應，適合于各級醫療單位，尤其是廣大基層醫院值得推廣應用。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)(通過)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):183.

[3]葉岳紅,張莉萍,彭輝,等.急性腦梗死患者血小板相關參數的變化及臨床意義[J].重慶醫學,2002,31(5):414.

[4]Rush,Nieulescu FI.Inflammation，aspirin，and the risk of cardio-vascular disease[J].N Eng J Med,1997,336(2):337-423.

[5]徐雋瑩,韓登峰,汪惠才.丹紅注射液治療急性腦梗死隨機對照試驗的系統評價[J].當代醫學,2010,16(26):147-149.

[6]李正國,趙淑杰,王寶琴.HPLE法測定丹紅注射液中丹參素的含量[J].中藥新藥與臨床藥理,1999,10(2):ll0-111.

[7]王淑君,王萬鐵,熊建華,等.紅花注射液對腦缺血一再灌注損傷家兔血漿TXA2／flGl2水平的影響[J].中國現代應用藥學雜志,2003,20(2):100-102.