首診于眼科小兒抽動(dòng)障礙的臨床特征的幾點(diǎn)思考

張春梅

抽動(dòng)障礙是一種不隨意的、突發(fā)性的、非節(jié)律性的、快速性、重復(fù)、刻板的單一或者是多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或伴隨發(fā)聲特點(diǎn)的復(fù)雜性慢性神經(jīng)精神障礙疾病。該疾病的高發(fā)人群是兒童，兒童發(fā)病者中有較少數(shù)能夠持續(xù)到成年。據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道顯示，眼部抽動(dòng)首發(fā)患兒的發(fā)病率高達(dá)38%～59%[1-3]。臨床上對(duì)于首診于眼科小兒抽動(dòng)障礙疾病的臨床診斷，由于受到多種原因的制約，往往出現(xiàn)誤診、漏診、延誤診斷、診斷混亂等現(xiàn)象。臨床對(duì)于首診于眼科小兒抽動(dòng)障礙疾病的診斷失誤，給兒童的健康成長(zhǎng)帶來了不良的影響。四川省廣安市岳池縣人民醫(yī)院對(duì)首診于眼科的小兒抽動(dòng)障礙的臨床特征進(jìn)行了總結(jié)，旨在為臨床的準(zhǔn)確診斷提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省廣安市岳池縣人民醫(yī)院眼科門診收治的以“眨眼或斜眼、翻白眼”為主訴的患兒618例為研究對(duì)象，男481例，女137例，患兒的年齡為4個(gè)月～16歲，患兒的病程為2周～10年。618例患兒中，有375例患兒首診于本院眼科，其余243例患兒均有外院眼科診斷史。

1.2 臨床診斷 在患兒就診后，詳細(xì)地記錄患兒的各項(xiàng)臨床資料，主要包括患兒的眨眼程度、眨眼頻率、眨眼持續(xù)的時(shí)間，患兒的臨床治療情況，患兒伴隨發(fā)生抽動(dòng)或損害的情況，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行仔細(xì)的眼部檢查和隨訪。

根據(jù)患兒的主要臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查結(jié)果，按照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版中對(duì)于抽動(dòng)障礙的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行臨床診斷，并且針對(duì)患兒的具體情況，對(duì)疑似患兒進(jìn)行有診斷性的診斷處理[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 患兒的發(fā)病情況 618例入選兒童中152例經(jīng)臨床診斷為抽動(dòng)障礙，疑似抽動(dòng)患兒54例，共計(jì)206例患兒。206例患兒中，首診于我院的患兒125例，有外院就診史的患兒81例。在隨訪過程中54例疑似患兒中有35例確診。因此，最終的診斷結(jié)果為抽動(dòng)障礙患兒187例，占30.3%。

2.2 抽動(dòng)障礙患兒的臨床特點(diǎn) 187例被確診的抽動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀分布情況如下：123例患兒主訴單純眨眼，占65.8%；64例患兒伴隨其他眼部癥狀，如眼部不適、眼痛、眼癢、畏光、異物感、眼干澀，占34.2%。187例被確診的抽動(dòng)障礙患兒的眼部情況分布情況如下：78例患兒無眼部陽性表現(xiàn)，占41.7%；67例患兒表現(xiàn)為結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生，占35.8%；42例患兒表現(xiàn)為其他眼部體征，如結(jié)膜充血、倒睫、瞼緣異常、點(diǎn)狀角膜炎、屈光不正、間歇性外斜視、瞼皮炎、病毒性角膜炎，占22.5%。187例被確診的抽動(dòng)障礙患兒的抽動(dòng)癥狀分布情況如下：187例患兒均表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)首發(fā)抽動(dòng)癥狀，其中37例患兒伴隨發(fā)生抽動(dòng)；137例患兒僅表現(xiàn)出頭部抽動(dòng)，占73.3%；51例患兒表現(xiàn)為頭面部抽動(dòng)合并軀體抽動(dòng)；171例患兒表現(xiàn)為簡(jiǎn)單抽動(dòng)，如皺眉眨眼、斜視、翻白眼、聳鼻、努嘴、歪脖、聳肩、短聲干咳、清鼻聲，占91.4%；16例患兒表現(xiàn)為復(fù)雜抽動(dòng)，占8.6%。187例被確診的抽動(dòng)障礙患兒的精神癥狀及伴隨癥狀分布情況如下：47例患兒伴隨有不同程度的精神損害，如ADHD、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙、睡眠障礙、品行障礙、強(qiáng)迫行為（見表1）。

表1 患兒臨床癥狀表現(xiàn)

2.3 抽動(dòng)障礙患兒的隨訪情況 所有患兒均給予1～10個(gè)月的隨訪，隨訪期間54例疑似抽動(dòng)障礙患兒中有35例患兒確診為抽動(dòng)障礙患兒，其余19例患兒癥狀逐漸減輕或消失；首次確診為抽動(dòng)障礙的80例患兒，有23例患兒轉(zhuǎn)為CTD或TS，其余患兒的臨床癥狀均逐漸減輕或消失；84例CTD患兒中有11例轉(zhuǎn)為TS。

2.4 抽動(dòng)障礙患兒的誤診和漏診情況 243例在外院就診過的患兒中，有81例患兒在本院診斷為抽動(dòng)障礙患兒或疑似抽動(dòng)患兒，最終確診為抽動(dòng)障礙的患兒共76例。81例患兒在外院進(jìn)行診斷的過程中，有27例患兒在眼科與兒科之間進(jìn)行了反復(fù)多次的診斷，最終有18例患兒被診斷為抽動(dòng)障礙患兒。剩余的63例患兒在轉(zhuǎn)入本院進(jìn)行診斷后，首次診斷確診為抽動(dòng)障礙患兒的有52例，最終確診為抽動(dòng)障礙的患兒共58例，占外院就診患兒的23.9%，這部分患兒即為漏診和誤診患兒。這63例患兒在外院進(jìn)行診斷時(shí)，有9例患兒在兒科與眼科之間反復(fù)就診，被診斷為抽動(dòng)障礙患兒或疑似抽動(dòng)障礙患兒；54例患兒在外院進(jìn)行就診時(shí)，被診斷為結(jié)膜炎、屈光不正等眼科疾病。在外院就診最終被誤診或漏診的58例患兒中，有32例患兒表現(xiàn)出了不同程度的眼部癥狀，其中有21例被誤診為各類結(jié)膜炎，有7例被誤診為屈光不正，有3例被誤診為點(diǎn)狀角膜炎，有1例被誤診為間歇性斜視；26例沒有眼部癥狀僅表現(xiàn)眨眼的患兒，被誤診、漏診為各類結(jié)膜炎。

3 討論

通過本次研究，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)首診于眼科的抽動(dòng)障礙患兒的主要臨床特征有以下幾點(diǎn)：（1）患兒的病程比較短，TTD所占的比例較大，本次研究中患病低于1年的患兒占到了54%，充分的證實(shí)了這一點(diǎn)。（2）患兒的抽動(dòng)障礙主要是以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和簡(jiǎn)單抽動(dòng)為主，患兒的抽動(dòng)行為主要表現(xiàn)為眨眼、皺眉、翻白眼、努嘴、斜視、聳肩、歪脖等，還有部分的患兒表現(xiàn)出清鼻、清喉、短聲干咳等癥狀，出現(xiàn)復(fù)雜抽動(dòng)的患兒較少[6-7]。（3）患兒的抽動(dòng)癥狀表現(xiàn)為逐漸發(fā)展的過程，從眼部抽動(dòng)依次發(fā)展出現(xiàn)歪脖、聳肩等抽動(dòng)。（4）患兒發(fā)生精神心理?yè)p害現(xiàn)象比較少。（5）患兒可能會(huì)合并發(fā)生眼部器質(zhì)性病變，本組研究中患兒合并出現(xiàn)了眼癢、眼痛、畏光、視物模糊、異物感等眼部不適癥狀[8-9]。

臨床上對(duì)于首診于眼科的小兒抽動(dòng)障礙易出現(xiàn)誤診或漏診，經(jīng)本次研究分析，發(fā)生誤診或漏診的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）患兒首次就診時(shí)表現(xiàn)出的病情較輕，十分容易被忽視，患兒發(fā)病初期抽動(dòng)形式較為簡(jiǎn)單，因此，眼科醫(yī)生往往較難發(fā)現(xiàn)，造成漏診。（2）眼科醫(yī)生對(duì)于小兒抽動(dòng)障礙疾病的認(rèn)識(shí)較為混亂，缺乏對(duì)該疾病的深刻臨床認(rèn)識(shí)。導(dǎo)致患兒在首次就診時(shí)，容易被眼科醫(yī)生診斷為結(jié)膜炎、沙眼等眼部疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。（3）眼科醫(yī)生對(duì)小兒抽動(dòng)障礙疾病會(huì)合并其他眼部器質(zhì)性病變的現(xiàn)象缺乏認(rèn)識(shí)，因此，在進(jìn)行首次診斷的時(shí)候，往往會(huì)將患兒確診為眼部疾病，而非抽動(dòng)障礙[10]。

綜上所述，眼科醫(yī)生需對(duì)小兒抽動(dòng)障礙疾病有全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)該疾病的主要臨床表現(xiàn)有深入了解，對(duì)首診于眼科的患兒，在進(jìn)行眼部檢查的同時(shí)，要注重對(duì)患兒進(jìn)行是否伴發(fā)抽動(dòng)情況的問診，結(jié)合患兒以往的病史情況，對(duì)首診于眼科的小兒抽動(dòng)障礙進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，避免出現(xiàn)誤診或漏診。

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