存在慢性心率增快的慢性心功能衰竭患者的心臟彩超的特點分析

王月紅 王麗 李清霞 段軍倉 翟志紅 瞿得濤

眾所周知，基礎心率增快反映交感神經過度興奮和迷走神經張力降低。1945年，Levy研究發現，人體心率的增快與死亡危險的增加高度相關，但這些早期的研究結果一直未引起足夠重視，一直認為心率增快對患者的預后無足輕重。弗明翰研究中心[1]（Framingham）通過研究不同心率與死亡率的相關性研究中發現，死亡率隨心率級別的升高呈大幅度的上升，且男性比女性更為明顯。由此，提出了慢性心率增快的概念，即人體的平均心率經?；蜷L期達到或高于80bpm的情況稱為慢性心率增快，通常取24小時動態心電圖平均心率[2]。慢性心率增快不僅本身是一個獨立的心血管病危險因素，同時能加劇和惡化心血管病的其他危險因素，不斷推進心血管病的發生與發展，惡化及加重了慢性心衰患者的心功能程度。本研究通過對487例慢性心衰患者的心臟彩超檢查根據其是否存在慢性心率增快分為2組，進一步研究慢性心率增快對慢性心衰患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月收住石河子大學醫學院一附院心內科的所有診斷為慢性心力衰竭患者487例，入選所有患者入院時即行24小時動態心電圖及心臟彩超檢查，根據其24小時平均心率是否80≥次/min，分為慢性心率增快組及非慢性心率增快組，其中慢性心率增快組153例，男性71例，女性82例，年齡38～80歲，平均年齡(66.26±2.04)歲，非慢性心率增快組334例，男性83例，女性151例，年齡39～80 歲，平均年齡(67.76±10.63)歲。

1.2 排除標準 （1）嚴重肝、腎功能衰竭；（2）甲狀腺功能亢進或減退；（3）急、慢性感染（4）應激；（5）免疫性疾病及惡性腫瘤；（6）非心源性慢性心衰；（7）正在服用影響心率藥物；（8）排除不能遵從醫囑正規心衰治療者。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，所有數據采用“±s”表示,多組間比較采用單因素方差分析方法One-way ANOVA,組間兩兩比較采用q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心衰患者心功能分級 由2組資料比較可知慢性心率增快組心衰患者Ⅲ及Ⅳ例數明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組心衰患者心功能分級比例表

2.2 慢性心率增快組與對照組心彩超資料比較 在主動脈竇部內徑,右室內徑及左室短軸縮短率存在顯著性差異（P<0.05）,其中在慢性心率增快組,射血分數、主動脈竇部內徑及右室內徑明顯大于對照組（P<0.01）,但在左室短軸縮短率方面,慢性心率增快組明顯小于對照組（P<0.01）。在其他方面無統計學意義（見表2）。

表2 慢性心率增快組與對照組心彩超資料比較

3 討論

慢性心力衰竭是各種疾病終末期的最終表現，主要表現為心功能下降，肺動脈高壓及全身體循環瘀血,最終因心功能的喪失導致死亡。其病理機制主要表現為交感神經系統(sympathetic nervous system,SNS)的持續激活。早期交感神經系統激活，使心率增快，心肌收縮力增加，心排血量增多，并通過調節外周血管阻力以保證代謝及重要器管的需要，從而使衰竭的心肌得到血流動力學的代償。但SNS長期、過度激活，可導致心肌肥厚、細胞凋亡以及間質纖維化，加速心力衰竭惡化、誘發猝死。St John Sutton等[3]報道左心功能不全射血分數<40%的患者，心率增快是一個預測左室擴大和心血管病死亡的重要指標。研究已證實，慢性心率增快是心血管病的獨立危險因素[4-6]，與高血壓，冠心病及心力衰竭等疾病相關，與糖尿病及脂代謝異常也有相關性。

本研究通過對487例慢性心衰患者的基本資料分析可知，當存在慢性心率增快時心功能分級比例明顯高于對照組，且對心臟彩超資料的比較分析可知在主動脈竇部內徑,右室內徑級左室短軸縮短率具有統計學差異,其中在慢性率增快組,射血分數、主動脈竇部內徑及右室內徑大于對照組（P<0.05）,但在左室短軸縮短率方面,慢性心率增快組明顯小于對照組（P<0.01）。我們已知左室短軸縮短率定義為左室舒張末期徑和收縮未期徑差值與左室舒張末期徑的百分率。當患者出現心絞痛的臨床癥狀時,左室短軸縮短率往往能夠顯示室壁活動,表現為幅度降低，收縮時心肌厚度變薄，射血分數減低及左室壁舒張速度的減慢，冠心病心肌缺血和梗死均可表現收縮幅度異常,左室短軸縮短率當小于25%時這一表現更為明顯。這也進一步提示心率的增快有進一步加重、惡化慢性心衰患者心功能的程度。

因此，由這487例慢性心衰患者的基本資料可知，慢性心率增快確實是一個加重并惡化心功能程度的重要因素，因此也為我們臨床治療心衰是必須注意減慢心率的治療提供一個有力的證據。

參考資料

[1]Dickstein K,Cohen-Solal A,Filippatos G,et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Assocaation of the ESC(HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine(ESICM)[J].Eur J Heart Fail,2008,10(10):933-989.

[2]郭繼鴻.中國心律學[M]/／慢性心率增快.北京：人民衛生出版社，2010：66－71.

[3]Hunt SA， Abraham WT，Chin MH， et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult:a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Wri disease and stroke statistics-2007 update-A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation,2007,115(5):E69-E171.

[5]Kolloch R,Legler UF,Champion A,et al.Impact of resting heart rate on outomes in hypertensive patients with coronary artery disease:findings from the International VErapam il-SR/tiandIapril STudy(INVEST)[J].Eur Heart J,2008,29（10）：1327-1344.

[6]Mao Q,Huang JF,Lu,X,et al.Heart rate influence on in cardiovascular disease among adults in china[J].International Journal of Epidemiology,2010,39(6)：1638-1646.