鼻內鏡術后采用鼻可樂行鼻腔沖洗的療效觀察

熊小茜 魏友洪

（貴州省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽550002）

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發病，目前采用內鏡鼻竇手術治療效果顯著，但術后出現的黏膜水腫、肉芽、囊泡、血痂堆積，造成了鼻腔黏液纖毛清除系統功能的紊亂，進而延遲了術腔上皮化，治療達不到理想的效果。我科2013年3月起鼻內鏡術后常規采用了有發明專利配方的鼻可樂鼻腔沖洗，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年3～6月鼻內鏡下鼻竇炎、鼻息肉手術患者136例，隨機將其分為觀察組70例及對照組66例，兩組病例均有反復發作的鼻塞、流膿涕伴頭痛、頭暈、記憶力減退、嗅覺障礙。均按照1997年海口會議鼻內鏡手術診斷標準分型［1］。其中：觀察組70例，男48例，女22例，年齡15～74歲，病程5個月～30年；Ⅰ型Ⅰ期8例、Ⅰ型Ⅱ期11例、Ⅰ型Ⅲ期14例、Ⅱ型Ⅰ期15例、Ⅱ型Ⅱ期10例、Ⅱ型Ⅲ期8例，Ⅲ型4例。對照組66例，男40例，女26例，年齡16～70歲，病程6個月～28年；Ⅰ型Ⅰ期6例、Ⅰ型Ⅱ期13例、Ⅰ型Ⅲ期16例、Ⅱ型Ⅰ期10例、Ⅱ型Ⅱ期9例、Ⅱ型Ⅲ期7例，Ⅲ型5例。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術后均靜滴頭孢抗生素、地塞米松抗炎消腫治療，1周后出院改為口服羅紅霉素，布地奈德鼻噴霧劑，連續治療3個月。兩組病例在鼻內鏡手術后24～48h取出鼻腔填塞物（凡紗或高膨脹海綿），5～7d后進行鼻腔沖洗，2次／d，連續3個月。

1.2.1 觀察組 采用鼻可樂鼻腔沖洗。鼻可樂鼻腔沖洗器內加洗鼻劑，規格為240ml（3.5g），沖洗成分為海鹽、檸檬酸鈉和檸檬酸，并加入240ml溫水形成高滲鹽水。沖洗時，病人身體前傾略低頭，張口平穩呼吸，接污水盆，一手將鼻可樂沖洗橄欖頭插入一側前鼻孔，稍稍緊貼于鼻前庭皮膚，用一支手一捏一松交替擠壓洗鼻瓶，使沖洗液進入鼻腔及鼻咽部，經另一側鼻腔流出，兩側鼻腔交替沖洗，邊沖洗邊輕輕擤鼻。

1.2.2 對照組 采用生理鹽水（即等滲鹽水）250ml放入簡易洗鼻器內，沖洗體位及方法同觀察組（單側鼻腔手術病人沖洗患側即可）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，術腔上皮化時間及療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果 （表1，2）

表1 兩組患者鼻腔沖洗后術腔上皮化時間比較 例（%）

表2 兩組患者鼻腔沖洗術后療效比較 例（%）

3 討論

鼻腔沖洗能提高黏膜纖毛功能，鼻腔黏液層是機體的第一道防線，包含溶膠層和凝膠層。外來的細菌、真菌、過敏原可被黏液層俘獲。纖毛的擺動主要受凝膠層控制，纖毛朝向鼻咽部擺動使異物在鼻咽部被吞咽或吐出，因此鼻腔纖毛的功能非常重要。鼻腔沖洗是通過提高黏膜纖毛功能、降低黏膜水腫、減少炎性因子，通過物理或機械的清除作用從而達到治療目的。但鼻腔沖洗液品種很多，不同的洗鼻液對鼻纖毛的運動功能的影響不一樣。鼻可樂鼻腔沖洗劑，其成分為海鹽、檸檬酸鈉和檸檬酸、鎂、鉀和溴化物等。地中海死海海鹽除了具有天然的消炎、殺菌功能外，富含有鎂能防止過敏，鉀能維水分平衡及保持鼻腔濕潤環境，溴化物能減少組織胺引起的涕多癥狀，促進鼻纖毛有規律運動。高滲鹽水除有抑菌作用，還可以化解分泌物，濕潤結痂，促進分泌物的自然清除及脫落，而不易造成黏膜新的創面。鹽水可以促進鼻黏膜纖毛運動，加速將鼻分泌物排出。高滲鹽水能減輕鼻黏膜的水腫，減少受損黏膜的粘連，改善慢性鼻竇炎患者氣道上皮表面粘液的狀態和增加纖毛清除功能［2－3］。天然檸檬酸－檸檬酸鈉組成的緩沖溶液作用舒適，能與進入鼻腔的粉塵、重金屬等污染物結合，形成可溶性合物，減輕污染物對鼻腔的刺激和附著，同時能改善鼻腔血液循環，增強人體免疫力。綜上所述，鼻可樂鼻腔沖洗優予傳統生理鹽水沖洗法，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會耳鼻咽喉學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇炎手術療效評定標準（1997年，海口）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

［2］Miwa M，Matsunaga M，NakajimaN，et al.Hyperonic saline alters electrical barrier of the airway epithelium［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2007，136（1）：62－66.

［3］Keojampa BK.Nguyen MH，Ryan MW.Effects of buffered saline solution on nasal mucocliary clearance and nasal airway patency［J］.Otoiaryngol Head Neck Surg，2004，131（5）：679－682.