補陽還五湯臨床運用舉隅

余建偉

關鍵詞：補陽還五湯；坐骨神經痛；腰椎間盤突出癥；頭痛；呃逆

中圖分類號：R289文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0038-02

補陽還五湯出自清朝名醫王清任《醫林改錯》，由黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花組成，臨床多用于中風后遺癥的治療，筆者在臨床中報據其功效，辨證施治治療坐骨神經痛等取得較好療效，現報道如下。

1坐骨神經痛

王某，女，31歲，公務員。2008年8月10日初診，右側臀部、右大腿、后側中至右踝關節麻木脹痛1月余，查：一般情況可，心肺正常，腹平軟，雙腎區無叩擊痛，華色曼氏征（-），拉氏征（-），挺腹試驗（-），“4”字試驗（-），加強試驗，右直腿抬高試驗（+），左側環跳穴壓痛（+），舌質淡紅，苔邊有瘀點，苔薄白，脈弦細，CT檢查：（1）腰椎間盤未見異常；（2）腰椎骨質增生。中醫診斷：痹證（痛痹氣滯血瘀），西醫診斷：坐骨神經痛。治以活血化瘀，疏經止痛，方用補陽還五湯加減，方藥：黃芪30g，赤芍15g，地龍20g，川芎10g，當歸10g，桃仁30g，紅花20g，元胡20g，透骨草20g，雞血藤膏20g，威靈仙20g，秦艽20g，6劑后，癥狀好轉，鞏固8劑后，再訪至今未發。

按：本病屬中醫學“痹證”范疇，其發病多在人體正氣虛抵抗力下降時，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，正虛邪致。《靈樞周痹》云“風寒濕熱氣客于分肉之間”，“其痛，隨脈以下，不能左右”，故治療當以活血化瘀，通絡止痛；本方以黃芪、當歸補氣益血，桃仁、紅花、地龍、活血通絡，元胡、威靈仙、透骨草祛風除濕止痛之功，秦艽引邪下行，用之如桴鼓相應。

2腰椎間盤突出癥

李某，男，40歲，駕駛員。2009年10月15日初診，患者半月前出車途中，出現腰部劇烈刺痛，腰部俯仰轉側活動不便及行走不便稍困難，痛處固定及入夜痛甚，CT檢查：L4～5、L5～S1椎間盤膨出，在外院服中西藥（藥名不詳）及行針灸、牽引、推拿、理療、治療、療效不明顯；查：一般情況可，心肺正常，腹平軟，雙腎區無叩擊痛，腰4.5椎旁壓痛，腰椎生理弧度欠佳，拉氏征（+），加強試驗；左、右直腿抬高試驗（+），挺腹試驗（+），“4”字試驗（+），舌質暗紅，邊有瘀點，苔薄白，脈弦細；中醫診斷：腰痛（氣滯血瘀，脈絡受損），西醫診斷：腰椎間盤突出癥，治以活血化瘀，疏經通絡止痛，方用補陽還五湯加減；方藥：黃芪30g，當歸15g，赤芍20g，地龍15g，川芎15g，桃仁30g，紅花20g，無胡20g，丹參20g，威靈仙150g，蜈蚣5g，炙沒藥10g，炙沒藥10g，重樓20g。3劑后，腰痛明顯減輕，能自行扶物行走，續服7劑后，能獨自來院復診；再復此方3劑后，癥狀完全緩解，恢復正常工作，至今未發。

按：本病屬中醫學“腰痛”范疇，在人體正氣不正之時，正虛邪致，勞倦損傷腰部經脈，氣血溢于脈外痹阻不通，不通則痛，故出現腰部劇烈刺痛，治以溫經通絡，活血止痛，方用補陽還五湯加減，方中：黃芪扶正益氣，補益脾胃之氣，桃仁、紅花、蜈蚣、炙沒藥、炙乳香、赤芍、丹參活血化瘀，元胡、灸沒藥、灸乳香、地龍、威靈仙通絡止痛，重樓能減輕水腫，引諸藥下行，直達病所。諸藥合用，對腰椎間盤突出癥早期、中期治療效果較佳，療效顯著。

3頭痛

楊某某，女，42歲，公務員。2011年2月25日初診。頭左側后枕部劇痛1月，患者1個月前出現頭左側后枕部劇痛，經過中藥內服、針刺、推拿、西藥調節、調節神經、鎮痛，治療藥用谷維素、甲鈷胺、鎮痛寧片、止痛片等有一定療效，經常發作，左側枕后劇痛，痛連椎項，痛處固定，入夜痛甚，神倦乏力，查：舌質紅，邊有瘀點，苔薄白，脈細澀無力。TCD示：基椎低動脈，未見異常。左枕大神經點壓痛，腦電圖：未見異常腦電圖，頭顱CT檢查：未見異常頭顱，三大常規正常；中醫診斷：頭痛（氣滯血瘀）；西醫診斷：左枕大神經痛，治以益氣活血，通絡止痛，方用補陽還五湯加減，方藥：黃芪40g，當歸20g，赤芍15g，地龍15g，川芎15g，桃仁30g，紅花20g，蜈蚣45g，全蝎5g，丹參20g，天麻20g，白芷10g，防風20g，連服5劑后，患者頭痛明顯減輕，4劑后頭痛愈減，去全蝎、加山藥20g，茯苓30g，連服4劑后，隨訪至今未再發作。

按：頭痛有外感和內傷之分，虛實之別，病因有多種多樣，病機為虛實夾雜，正虛邪致，氣虛血瘀型頭痛，方中重用黃芪為補益脾胃之氣，使氣旺而行，祛瘀而不傷正，為君藥；方中當歸、桃仁、紅花、川芎、補血活血，有祛瘀而不傷血之妙，為臣藥；方中赤芍、地參、丹參、元胡活血祛瘀，配白芷、防風祛風通絡止痛，為佐藥，方中蜈蚣、全蝎為蟲類藥具有祛風通絡之效，引諸藥下行，祛風通絡為主，為使藥。諸藥合用，使氣旺而行瘀，祛風通絡之功，《內經》曰“氣為血師，血為氣母，氣行血行，氣滯血瘀”，故選用益氣活血，祛風通絡之劑，藥證相符，故而起效神速，值得運用。

4呃逆

趙某，男，38歲，醫務人員。2012年5月10日初診?；颊咧酗L2月余，語言稍不清，左側肢體半身不遂，活動不便，一般情況可，左側半半身不遂，活動不便，肌力Ⅶ級，BP150/80mmHg，心率67次/min，曾多方醫治，療效不佳；中醫診斷：呃逆（氣滯血瘀）。西醫診斷：腦梗塞恢復期，治以活血化瘀，降逆益氣，方用補陽還五湯加減；方藥：黃芪50g，當歸20g，赤芍15g，地龍15g，川芎10g，桃仁20g，紅花10g，蜈蚣3條，全蝎5g，沉香10g，木香15g，旋復花30g（包煎）水煎分服，日1劑，服上方4劑后，囑其每天按壓攢竹穴3次，每次10min，呃逆減輕；再服3劑癥狀好轉；再給3劑后呃逆愈，再給服4劑后，語言稍清楚，左側肢體活動不便好轉，半身不遂好轉減輕，隨訪至今呃逆未再發作，中風癥狀減輕好轉。

按：呃逆有虛實之分，寒熱之別，本病病證為中風后，胃失和降，濁氣上逆，治以和胃降逆，降氣通絡活血，患者現有中風病史2月余，方用補陰還五湯加減，藥用黃芪、旋復花，補益脾胃之氣和胃降逆，為君藥。當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、赤芍活血通絡祛瘀，為臣藥；蜈蚣、全蝎活血祛瘀，搜風而通絡，為佐藥；沉香、木香止呃降逆，引邪下行，順氣平逆，故有良效。4個病案，雖病不同，但病機均為氣虛血瘀，故選用益氣活血之劑補陽還五湯加減，方藥對癥，故有奇效。體現了祖國醫學，同病異治，異病同治。

（收稿日期：2014-01-20）endprint