藥物綜合治療肝硬化合并上消化道出血的臨床體會

谷學秀

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.17

摘 要 目的：觀察藥物綜合治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。方法：2009年8月-2013年10月收治肝硬化合并上消化道出血患者30例，隨機分為對照組和研究組，對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予藥物綜合治療，對比觀察兩組患者止血時間、便血時間、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療總有效率93.3%顯著高于對照組的53.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%顯著低于對照組的53.3%，止血時間和便血時間明顯短于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：藥物綜合治療肝硬化合并上消化道出血能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果好，值得大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血 藥物綜合治療 止血 便血

Clinical experience of medicine comprehensive treatment in liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage

Gu Xuexiu

The internal medicine department of the people's hospital in Xingren County，Guizhou Province，562300

Abstract Objective：To observe the clinical effect of medicine comprehensive treatment in liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：30 cases of patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage were admitted from September 2009 to October 2013.They were randomly divided into the control group and the study group.Patients in the control group were given routine treatment，while patients in study group were given medicine comprehensive treatment on this basis.The hemostatic time，hematochezia time，therapeutic effect and adverse reaction of patients in two groups were compared and observed.Results：The treatment total effective rate 93.3% in the study group was significantly higher than 53.3% of the control group.The incidence rate of adverse reaction of 20% was significantly lower than 53.3% of the control group.The hemostatic time and hematochezia time were shorter than that of the control group with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The medicine comprehensive treatment in liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage can significantly reduce the incidence rate of adverse reactions，and it has good effect，so it is worth to popularize application.

Key words Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal hemorrhage；Medicine comprehensive treatment；Hemostasis；Hematochezia

上消化道出血是肝硬化臨床最常見的嚴重并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、失血性休克或肝腎功能衰竭等癥狀，嚴重威脅患者生命安全，因此臨床治療中盡早把握時機，及早止血，提升患者預(yù)后是治療關(guān)鍵[1]。綜合性療法在肝硬化合并上消化道出血治療中應(yīng)用取得了良好效果。本次研究選取2009年8月-2013年10月收治肝硬化合并上消化道出血患者30例，作為研究對象進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年8月-2013年10月收治肝硬化合并上消化道出血患者30例，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診且排除失訪患者，簽署研究同意書。30例患者中，男19例，女11例，年齡33～70歲，平均（45.2±5.3）歲，病程2個月～4年，平均（1.2±0.3）年。實驗室檢查示紅細胞計數(shù)（1.62～3.58）×1012/L，紅細胞壓積0.166～0.254，血紅蛋白32～85g/L，均呈現(xiàn)顯著下降現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：酒精性肝硬化13例，乙肝肝硬化17例，嘔血10例，黑便20例。將兩組患者隨機分為對照組和研究組，每組15例，兩組患者在臨床基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予藥物綜合治療。常規(guī)治療：靜脈補充血漿或新鮮血液，及時補充血容量，抗感染、抗休克治療，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡等，糾正酸中毒。根據(jù)患者病情及時應(yīng)用藥物進行止血，密切觀察患者血壓、呼吸、心跳、脈搏等生命體征，及時觀察肝腎功能指標。應(yīng)用藥物奧美拉唑4mg與生理水注射液100ml混勻靜滴，2次/日。藥物綜合治療：應(yīng)用止血敏等止血，患者臥床靜養(yǎng)，檢測生命體征變化情況，檢查血紅蛋白、紅細胞數(shù)和糞隱血等指標；靜滴奧曲肽劑量0.1mg/日；蒙脫石散兌水口服；應(yīng)用硫普羅寧或還原型谷胱甘肽保肝，給予能量藥物。

觀察指標：對比觀察兩組患者止血時間、便血時間、治療效果及不良反應(yīng)（如肝腎綜合征、失血性休克、惡心嘔吐、肝性腦病等）。

臨床療效判定標準：根據(jù)患者癥狀與體征變化情況制定治愈、有效和無效3個標準，以治愈率+有效率為臨床治療總有效率。①治愈：24小時內(nèi)止血，癥狀與體征穩(wěn)定，無便血或活動性出血；②有效：72小時內(nèi)止血，癥狀與體征穩(wěn)定，輕微便血或活動性出血；③無效：不符合以上2種判斷標準、出血性休克或死亡患者。

統(tǒng)計分析：臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)標準差以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果對比：研究組治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（53.3%），不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）顯著低于對照組（53.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應(yīng)以惡心、四肢冰冷、失血性休克、肝腎綜合征為主，見表1。

兩組患者臨床治療情況比較：研究組患者止血時間和便血時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，可引發(fā)肝性腦病、出血性休克等多種癥狀，嚴重影響患者生存幾率和生存質(zhì)量，因此及早止血并實施針對性治療是改善患者預(yù)后的積極舉措。上消化道出血癥狀主要是由肝功受損、門靜脈脈高壓、胃黏膜損傷等引起，本次藥物綜合治療以止血敏和奧曲肽等藥物為主，可明顯抑制人體內(nèi)生長激素、胰高糖素和胰島素，改善門靜脈高壓情況，促使胃泌素和胃蛋白酶分泌，減少胃黏膜損傷，能夠顯著提升患者預(yù)后，降低死亡率，提升患者生存質(zhì)量[2]。本次治療中，研究組患者無論是治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、止血時間與便血時間都改善明顯，證實藥物綜合治療的應(yīng)用優(yōu)勢，可大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，藥物綜合治療肝硬化合并上消化道出血能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果好，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 雷啟武.奧美拉唑聯(lián)合善寧治療肝硬化合并上消化道出血的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（12）：1752-1754.

2 羅風琳.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（2）：51.

方法：對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予藥物綜合治療。常規(guī)治療：靜脈補充血漿或新鮮血液，及時補充血容量，抗感染、抗休克治療，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡等，糾正酸中毒。根據(jù)患者病情及時應(yīng)用藥物進行止血，密切觀察患者血壓、呼吸、心跳、脈搏等生命體征，及時觀察肝腎功能指標。應(yīng)用藥物奧美拉唑4mg與生理水注射液100ml混勻靜滴，2次/日。藥物綜合治療：應(yīng)用止血敏等止血，患者臥床靜養(yǎng)，檢測生命體征變化情況，檢查血紅蛋白、紅細胞數(shù)和糞隱血等指標；靜滴奧曲肽劑量0.1mg/日；蒙脫石散兌水口服；應(yīng)用硫普羅寧或還原型谷胱甘肽保肝，給予能量藥物。

觀察指標：對比觀察兩組患者止血時間、便血時間、治療效果及不良反應(yīng)（如肝腎綜合征、失血性休克、惡心嘔吐、肝性腦病等）。

臨床療效判定標準：根據(jù)患者癥狀與體征變化情況制定治愈、有效和無效3個標準，以治愈率+有效率為臨床治療總有效率。①治愈：24小時內(nèi)止血，癥狀與體征穩(wěn)定，無便血或活動性出血；②有效：72小時內(nèi)止血，癥狀與體征穩(wěn)定，輕微便血或活動性出血；③無效：不符合以上2種判斷標準、出血性休克或死亡患者。

統(tǒng)計分析：臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)標準差以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果對比：研究組治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（53.3%），不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）顯著低于對照組（53.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應(yīng)以惡心、四肢冰冷、失血性休克、肝腎綜合征為主，見表1。

兩組患者臨床治療情況比較：研究組患者止血時間和便血時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，可引發(fā)肝性腦病、出血性休克等多種癥狀，嚴重影響患者生存幾率和生存質(zhì)量，因此及早止血并實施針對性治療是改善患者預(yù)后的積極舉措。上消化道出血癥狀主要是由肝功受損、門靜脈脈高壓、胃黏膜損傷等引起，本次藥物綜合治療以止血敏和奧曲肽等藥物為主，可明顯抑制人體內(nèi)生長激素、胰高糖素和胰島素，改善門靜脈高壓情況，促使胃泌素和胃蛋白酶分泌，減少胃黏膜損傷，能夠顯著提升患者預(yù)后，降低死亡率，提升患者生存質(zhì)量[2]。本次治療中，研究組患者無論是治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、止血時間與便血時間都改善明顯，證實藥物綜合治療的應(yīng)用優(yōu)勢，可大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，藥物綜合治療肝硬化合并上消化道出血能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果好，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 雷啟武.奧美拉唑聯(lián)合善寧治療肝硬化合并上消化道出血的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（12）：1752-1754.

2 羅風琳.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（2）：51.

方法：對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予藥物綜合治療。常規(guī)治療：靜脈補充血漿或新鮮血液，及時補充血容量，抗感染、抗休克治療，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡等，糾正酸中毒。根據(jù)患者病情及時應(yīng)用藥物進行止血，密切觀察患者血壓、呼吸、心跳、脈搏等生命體征，及時觀察肝腎功能指標。應(yīng)用藥物奧美拉唑4mg與生理水注射液100ml混勻靜滴，2次/日。藥物綜合治療：應(yīng)用止血敏等止血，患者臥床靜養(yǎng)，檢測生命體征變化情況，檢查血紅蛋白、紅細胞數(shù)和糞隱血等指標；靜滴奧曲肽劑量0.1mg/日；蒙脫石散兌水口服；應(yīng)用硫普羅寧或還原型谷胱甘肽保肝，給予能量藥物。

觀察指標：對比觀察兩組患者止血時間、便血時間、治療效果及不良反應(yīng)（如肝腎綜合征、失血性休克、惡心嘔吐、肝性腦病等）。

臨床療效判定標準：根據(jù)患者癥狀與體征變化情況制定治愈、有效和無效3個標準，以治愈率+有效率為臨床治療總有效率。①治愈：24小時內(nèi)止血，癥狀與體征穩(wěn)定，無便血或活動性出血；②有效：72小時內(nèi)止血，癥狀與體征穩(wěn)定，輕微便血或活動性出血；③無效：不符合以上2種判斷標準、出血性休克或死亡患者。

統(tǒng)計分析：臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)標準差以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果對比：研究組治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（53.3%），不良反應(yīng)發(fā)生率（20.0%）顯著低于對照組（53.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不良反應(yīng)以惡心、四肢冰冷、失血性休克、肝腎綜合征為主，見表1。

兩組患者臨床治療情況比較：研究組患者止血時間和便血時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，可引發(fā)肝性腦病、出血性休克等多種癥狀，嚴重影響患者生存幾率和生存質(zhì)量，因此及早止血并實施針對性治療是改善患者預(yù)后的積極舉措。上消化道出血癥狀主要是由肝功受損、門靜脈脈高壓、胃黏膜損傷等引起，本次藥物綜合治療以止血敏和奧曲肽等藥物為主，可明顯抑制人體內(nèi)生長激素、胰高糖素和胰島素，改善門靜脈高壓情況，促使胃泌素和胃蛋白酶分泌，減少胃黏膜損傷，能夠顯著提升患者預(yù)后，降低死亡率，提升患者生存質(zhì)量[2]。本次治療中，研究組患者無論是治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、止血時間與便血時間都改善明顯，證實藥物綜合治療的應(yīng)用優(yōu)勢，可大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，藥物綜合治療肝硬化合并上消化道出血能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果好，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 雷啟武.奧美拉唑聯(lián)合善寧治療肝硬化合并上消化道出血的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（12）：1752-1754.

2 羅風琳.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（2）：51.