主要照顧者的護理培訓對腦卒中患者康復的影響

王鳳霞，秦 燕(通訊作者)，廖春蓮

(重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶400010)

腦卒中以其高發病率，高病死率、高致殘率、高復發率極大地危害著人類的健康，已經引起了社會的廣泛關注[1］，流行病學調查表明，我國腦卒中患病人數500～600萬，每年新發病例120～150萬，幸存者75%以上留有不同程度的后遺癥[2］，包括肢體、語言、認知等方面的障礙，嚴重影響患者的日常生活能力。由于我國經濟水平和醫療條件的限制，約有80%以上的腦卒中病人治療后回到家中由其家屬或保姆提供持續性主要照顧及康復指導[3］。本次研究對腦卒中主要照顧者的護理培訓，希望能夠使腦卒中患者從入院到出院后獲得持續性照顧，有利于腦卒中患者的康復。現將報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2012年6月至12月，本院神經內科住院的腦卒中偏癱患者及其主要照顧者為研究對象。腦卒中人選標準:腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管疾病會議通過的標準[4］，均經頭顱CT、MRI證實。具有腦卒中運動障礙，且均為初發病例;符合條件的主要照顧者100人，男29人，女71人;年齡3l～71歲，平均(48 ±9.47)歲;學歷:小學30人，初中42人，高中及以上28人。采用便利抽樣法將100人分為觀察組50人、對照組50人，兩組性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組:對腦卒中患者按神經內科常規護理，主要照顧者提出疑問時給予解答，出院時行出院指導。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 入院后，責任護士對患者評估;責任護士、醫生、康復治療師共同討論患者病情、預后及護理、康復需求，評估主要照顧者的護理知識、技能水平與教育需求，針對患者及主要照顧者情況制定個性化的主要照顧者護理培訓。

1.2.2.2 培訓的內容:①根據患者情況對主要照顧者進行不同階段的疾病宣教包括腦卒中病因、常見誘因、先兆癥狀、預防再發方法、家庭應急措施、并發癥預防與護理、家庭康復訓練目的及注意事項;②基礎護理培訓包括:如何為患者翻身、叩背;如何進行口腔護理;患者進食的種類、量，進食時的體位及注意事項;如何護理尿失禁患者;如何預防便秘;長期臥床患者如何進行床上活動，下床活動前應注意哪些問題;胃管、尿管的護理，患者的清潔衛生。③康復護理培訓包括床位擺放、良肢位擺放、轉移訓練、平衡訓練、步態訓練、日常生活活動訓練、輔助工具使用訓練;④定期舉辦學習班，多專業人員共同合作，為患者提供全面具體的健康教育知識，請醫護人員、康復師和營養師等講授腦卒中患者的疾病、護理、營養、康復訓練知識，同時解答照顧者在照顧中所遇問題。⑤心理指導:研究指出，有55%的主要照顧者有痛苦的感覺。作為醫護人員要解決照顧者在照顧患者同時出現的心理負擔及身心問題。⑥在出院后定時的電話隨訪或上門指導，可以減輕主要照顧者的無助無奈感，幫助其建立正確的照顧行為。使腦卒中患者得到延續性的健康指導。

1.3 評價內容及方法:培訓結束后對兩組主要照顧者進行護理知識和護理技能的考核;培訓前和培訓結束3個月腦卒中患者的日常生活活動能力比較。日常生活活動能力用Barthel指數(Barthel Index，BI)評測[5］。

1.4 統計學方法:應用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組主要照顧者護理知識及護理技能考核得分見表1;觀察組和對照組培訓前后腦卒中患者日常生活活動能力評分情況見表2。

表1 觀察組和對照組主要照顧者護理知識考核得分比較 ，分)

表1 觀察組和對照組主要照顧者護理知識考核得分比較 ，分)

組別 例數 疾病相關知識 基礎護理 康復護理 并發癥預防與護理觀察組 50 80.42 ±5.83 83.25 ±5.72 79.15 ±6.27 88.30 ±5.14對照組 50 45.32 ±5.42 58.21 ±4.55 44.25 ±5.36 43.83 ±4.95 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 觀察組和對照組培訓前后腦卒中患者Barthel Index比較

由表1可以看出:觀察組護理培訓后主要照顧者疾病相關知識、基礎護理、康復護理、并發癥預防與護理考核得分明顯高于對照組(P＜0.01)。提示對腦卒中主要照顧者進行護理培訓能夠提高照顧者護理能力，減輕患者并發癥的發生。由表2可以看出:日常生活活動能力指數Bartlel－index兩組干預前比較，評分差異無統計學意義(P＞0.05);護理培訓結束3月后兩組評分均增高，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組評分高于對照組(P＜0.05)。提示觀察組腦卒中主要照顧者的護理培訓對患者ADL能力改善優于對照組。

3 討論

通過對主要照顧者建立個性化的護理培訓，達到提高主要照顧者的連續照顧能力，最大限度地促進腦卒中患者的康復。腦卒中患者主要照顧者是患者生活的主要照顧人員和支持來源，提示在今后的健康教育中應有針對性的對主要照顧者進行護理技術的指導，有利于提高健康教育的效果，提高患者的生命質量。從某種意義上來說，腦卒中是一種家庭疾病，突發的腦卒中及長期的功能殘疾嚴重影響了主要照顧者的身體、心理及社會功能，對主要照顧者護理培訓能促進患者康復，減輕了家庭社會的負擔，為社區護士參與我國腦血管病三級康復提供依據，可為發展家庭康復護理起導向作用。不斷探索和完善主要照顧者的護理培訓，必將進一步豐富我國對腦卒中患者主要照顧者的干預研究成果。

[1]楊麗華.腦卒中單元中的護理[J］.中國實用護理雜志，2004，20(6B):10－11.

[2]余宗頤.神經內科學[M］.北京:北京大學醫學出版社，2003:235.

[3]王茂斌.腦卒中的康復醫療[M］.北京:中國科學技術出版社，2006:4.

[4]繆鴻石，于兌生.中國康復醫學診療規范[M］.北京:華夏出版社，1999:69－83.

[5]繆鴻石，朱俯連.腦卒中的康復評定和治療[M］.北京:華夏出版社，1996:22－24.