不同肛溫全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的研究

曹立杰

(齊齊哈爾醫學院附屬第五臨床醫院，黑龍江大慶163458)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic－ischemicencephalopathy.HIE)是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒的腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一[1］。其發病機制復雜，目前治療上主要是對癥和支持，缺乏特效治療。亞低溫是治療新生兒HIE的前沿方法。但是低溫存在一定程度副損傷，其安全性仍有爭議，在我國尚未推廣。同時，肛溫控制在多少，能既達到治療效果，又盡可能低溫損傷小，仍需探討。為了探討不同肛溫的全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果，對2011年1月至2013年12月我院新生兒科收治的24例新生兒缺氧缺血性腦病進行了隨機對照研究。

1 對象和方法

1.1 對象:2011年1月至2013年12月我院新生兒病房收治的符合以下標準的窒息新生兒共24例:①胎齡＞37周;②生后12 h出現神經系統癥狀;③臨床診斷新生兒缺氧缺血性腦病。隨機分為亞低溫治療組(34℃和35℃)和對照組。亞低溫組要求家屬簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 所有新生兒均在新生兒監護病房由專業護理人員負責進行監護治療。將亞低溫治療組患兒生后12 h內放在新生兒遠紅外輻射臺(室內溫度調整在26～28℃)上，應用北京恒邦P＆C－A型降溫毯給予全身亞低溫治療。每10min測1次患兒肛溫，在60 min內使患兒肛溫達到指定的溫度(34℃或35℃)，并持續維持72 h。在低溫治療期間，給予患兒定期翻身、皮膚按摩預防硬腫癥。亞低溫治療結束后，通過遠紅外輻射臺復溫，使肛溫升高0.5℃/h至正常體溫(至少6 h)。對照組在監護下維持肛溫在(37.0±0.5)℃，所有患兒急性期及恢復期其余治療措施相同。

1.2.2 記錄指標包括:所有患兒新生兒期NBNA評分及遠期患兒Vojta姿勢檢測情況。

1.3 統計學方法數據以x±s表示，應用 SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計處理。顯著性檢驗采用兩樣本均數比較(t檢驗)和χ2檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經學評分比較:三組患兒神經學評分在治療前差異無統計學意義，治療7 d時低溫兩組NBNA測定值，與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05);而14 d和28 d的NBNA測定，明顯高于對照組，檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同時期HIE患兒NBNA檢測結果比較 (x±s)

2.2 6個月時Vojta姿勢檢測異常項目數量:34℃組4項異常、35℃組11項異常，均較對照28項異常少。與對照組相比，34℃組(P=0.00)與35℃組(P=0.03)減少均有顯著性。34℃組與35℃組相比差異有顯著性(P=0.09)。

3 討論

亞低溫是采用人工方法使腦溫下降2～5℃，以達到治療新生兒缺氧缺血性腦病的目的。Busto提出僅降低體溫2～3℃既可減少低溫引起的副作用，又可減輕缺血后神經元損傷[2］，低溫可抑制缺氧缺血后生化級聯反應中的許多環節，這與某些藥物的作用機制是不同的。從而預防或改善了腦的繼發性能量衰竭。

目前，國內外已開展了亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的多中心臨床研究，對亞低溫治療HIE的臨床有效性進行了探索。Compagnoni等研究[3］，發現亞低溫治療72 h，短期內驚厥發生次數較對照組減少，隨訪到1歲時，低溫組只有1例出現智力遲鈍，而對照組則有2例腦癱，1例偏癱，1例發育遲緩，說明系統亞低溫具有明顯長期神經保護作用。

Vojta姿勢反射是指嬰兒身體的位置在空間發生變化時，嬰兒本身所采取的應答反應及自動動作，是Vojta博士用于早期診斷腦癱的一種方法。正常小兒的姿勢反射應答反應有一定的規律性，根據反應的規律性可判斷小兒應答反應的正常與異常，了解小兒的發育水平。

本研究低溫組患兒14 d和28 d的NBNA測定，明顯高于對照組，而6個月時低溫治療2組Vojta姿勢檢測異常項目數量均較對照組異常姿勢減少，證明了亞低溫治療對新生兒缺氧缺血性腦病有明顯的神經保護作用。與吉玲等人的研究結果符合[5］。而34℃組較35℃組Vojta姿勢檢測異常項目數量少。從而提示，肛溫控制在34℃較肛溫控制在35℃能更好地減少遠期并發癥。

通過本研究可以看出，全身亞低溫治療對新生兒缺氧缺血性腦病近期遠期療效均顯著，而肛溫控制在34℃較肛溫控制在35℃遠期療效更好。但由于本研究例數少，結論仍有待進一步研究證實。

[1]常立文，毛萌，李廷玉.兒科學[M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:107.

[2]Busto R，Dietrich WD.Small diferences in intraisehemic brain temperature critically determine the extent of ischemic Ileutonal injury[J］.JCereb Blood Flow Metab，1987，7:729 －738.

[3]Compagnoni G，Pogliani L.Hypothermia reduces neurologteal damage in asphyxiated newborn infants[J］.Biol Neonate，2002，82(4):222－227.

[4]Thompson CM，Puterman AS，Linley LL，etal.The value of a scoring system for hypoxic ischaemic encephalopathy in predicring neurodevelop mental outcome[J］.Acta Paediatr，1997，86:757 －761.

[5]吉玲，朱長連，程秀永.全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J］.中國實用兒科雜志，2007，22(8):609－611.