不同肛溫全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的研究

曹立杰

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五臨床醫(yī)院，黑龍江大慶163458)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic－ischemicencephalopathy.HIE)是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一[1］。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前治療上主要是對(duì)癥和支持，缺乏特效治療。亞低溫是治療新生兒HIE的前沿方法。但是低溫存在一定程度副損傷，其安全性仍有爭(zhēng)議，在我國(guó)尚未推廣。同時(shí)，肛溫控制在多少，能既達(dá)到治療效果，又盡可能低溫?fù)p傷小，仍需探討。為了探討不同肛溫的全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果，對(duì)2011年1月至2013年12月我院新生兒科收治的24例新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象:2011年1月至2013年12月我院新生兒病房收治的符合以下標(biāo)準(zhǔn)的窒息新生兒共24例:①胎齡＞37周;②生后12 h出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;③臨床診斷新生兒缺氧缺血性腦病。隨機(jī)分為亞低溫治療組(34℃和35℃)和對(duì)照組。亞低溫組要求家屬簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 所有新生兒均在新生兒監(jiān)護(hù)病房由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。將亞低溫治療組患兒生后12 h內(nèi)放在新生兒遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)(室內(nèi)溫度調(diào)整在26～28℃)上，應(yīng)用北京恒邦P＆C－A型降溫毯給予全身亞低溫治療。每10min測(cè)1次患兒肛溫，在60 min內(nèi)使患兒肛溫達(dá)到指定的溫度(34℃或35℃)，并持續(xù)維持72 h。在低溫治療期間，給予患兒定期翻身、皮膚按摩預(yù)防硬腫癥。亞低溫治療結(jié)束后，通過(guò)遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)復(fù)溫，使肛溫升高0.5℃/h至正常體溫(至少6 h)。對(duì)照組在監(jiān)護(hù)下維持肛溫在(37.0±0.5)℃，所有患兒急性期及恢復(fù)期其余治療措施相同。

1.2.2 記錄指標(biāo)包括:所有患兒新生兒期NBNA評(píng)分及遠(yuǎn)期患兒Vojta姿勢(shì)檢測(cè)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以x±s表示，應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。顯著性檢驗(yàn)采用兩樣本均數(shù)比較(t檢驗(yàn))和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)學(xué)評(píng)分比較:三組患兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療7 d時(shí)低溫兩組NBNA測(cè)定值，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而14 d和28 d的NBNA測(cè)定，明顯高于對(duì)照組，檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)期HIE患兒NBNA檢測(cè)結(jié)果比較 (x±s)

2.2 6個(gè)月時(shí)Vojta姿勢(shì)檢測(cè)異常項(xiàng)目數(shù)量:34℃組4項(xiàng)異常、35℃組11項(xiàng)異常，均較對(duì)照28項(xiàng)異常少。與對(duì)照組相比，34℃組(P=0.00)與35℃組(P=0.03)減少均有顯著性。34℃組與35℃組相比差異有顯著性(P=0.09)。

3 討論

亞低溫是采用人工方法使腦溫下降2～5℃，以達(dá)到治療新生兒缺氧缺血性腦病的目的。Busto提出僅降低體溫2～3℃既可減少低溫引起的副作用，又可減輕缺血后神經(jīng)元損傷[2］，低溫可抑制缺氧缺血后生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的許多環(huán)節(jié)，這與某些藥物的作用機(jī)制是不同的。從而預(yù)防或改善了腦的繼發(fā)性能量衰竭。

目前，國(guó)內(nèi)外已開展了亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的多中心臨床研究，對(duì)亞低溫治療HIE的臨床有效性進(jìn)行了探索。Compagnoni等研究[3］，發(fā)現(xiàn)亞低溫治療72 h，短期內(nèi)驚厥發(fā)生次數(shù)較對(duì)照組減少，隨訪到1歲時(shí)，低溫組只有1例出現(xiàn)智力遲鈍，而對(duì)照組則有2例腦癱，1例偏癱，1例發(fā)育遲緩，說(shuō)明系統(tǒng)亞低溫具有明顯長(zhǎng)期神經(jīng)保護(hù)作用。

Vojta姿勢(shì)反射是指嬰兒身體的位置在空間發(fā)生變化時(shí)，嬰兒本身所采取的應(yīng)答反應(yīng)及自動(dòng)動(dòng)作，是Vojta博士用于早期診斷腦癱的一種方法。正常小兒的姿勢(shì)反射應(yīng)答反應(yīng)有一定的規(guī)律性，根據(jù)反應(yīng)的規(guī)律性可判斷小兒應(yīng)答反應(yīng)的正常與異常，了解小兒的發(fā)育水平。

本研究低溫組患兒14 d和28 d的NBNA測(cè)定，明顯高于對(duì)照組，而6個(gè)月時(shí)低溫治療2組Vojta姿勢(shì)檢測(cè)異常項(xiàng)目數(shù)量均較對(duì)照組異常姿勢(shì)減少，證明了亞低溫治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用。與吉玲等人的研究結(jié)果符合[5］。而34℃組較35℃組Vojta姿勢(shì)檢測(cè)異常項(xiàng)目數(shù)量少。從而提示，肛溫控制在34℃較肛溫控制在35℃能更好地減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

通過(guò)本研究可以看出，全身亞低溫治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病近期遠(yuǎn)期療效均顯著，而肛溫控制在34℃較肛溫控制在35℃遠(yuǎn)期療效更好。但由于本研究例數(shù)少，結(jié)論仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]常立文，毛萌，李廷玉.兒科學(xué)[M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:107.

[2]Busto R，Dietrich WD.Small diferences in intraisehemic brain temperature critically determine the extent of ischemic Ileutonal injury[J］.JCereb Blood Flow Metab，1987，7:729 －738.

[3]Compagnoni G，Pogliani L.Hypothermia reduces neurologteal damage in asphyxiated newborn infants[J］.Biol Neonate，2002，82(4):222－227.

[4]Thompson CM，Puterman AS，Linley LL，etal.The value of a scoring system for hypoxic ischaemic encephalopathy in predicring neurodevelop mental outcome[J］.Acta Paediatr，1997，86:757 －761.

[5]吉玲，朱長(zhǎng)連，程秀永.全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22(8):609－611.