疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析

廉可意

河南武陟縣人民醫院婦產科 武陟 454950

瘢痕子宮孕婦行剖宮產分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術并發癥明顯高于陰道分娩和首次剖宮產［1］。近年隨著剖宮產率逐年上升，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦的數量顯著增加，對瘢痕子宮再次足月妊娠產婦合理選擇分娩方式對妊娠結局影響重大。2012－10—2013－10，我們對50例瘢痕子宮再次足月妊娠產婦產前充分評估陰道試產條件，科學實施經陰道分娩，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012－10—2013－10間所收治的50例瘢痕子宮再次足月妊娠臨產產婦做為觀察組，年齡27～38歲，平均(31.0±2.51)歲。同時選擇50例非瘢痕子宮足月妊娠產婦為對照組，年齡27～38歲，平均(3.61±2.52)歲。與孕婦溝通后均自愿選擇陰道分娩。觀察組產婦本次妊娠之前剖宮產均采用子宮下端橫切口術式，術后無切口感染及晚期產后出血情況。再次妊娠與上次妊娠間隔時間＞2年，且無合并其他內外科疾病，骨盆內外測量正常，先露已入盆。排除巨大兒、臀位等。超聲檢查子宮下段前壁完整且無薄弱，疤痕厚度2～4 mm，無前次相關剖宮產指征和出現新剖宮產適應證。兩組產婦孕周等其他資料對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對分娩過程中的胎兒、產婦及產程情況進行嚴密監測。使用胎兒電子監護儀對其胎心率進行嚴密監測。依據產婦病情，適當應用利多卡因、地西泮、阿托品，避免使用人工壓腹助產、縮宮素或米索前列醇等方法。第二產程實施會陰側切，以縮短產程。產后對子宮腔情況進行常規檢查，以了解原子宮瘢痕是否再次發生裂傷。如果產婦再次發生產程停滯、胎兒宮內窘迫而無法分娩、先兆子宮破裂等剖宮產指征，則需立即改為剖宮產手術。術后全部產婦均常規使用抗生素進行感染預防治療，并行20 U縮宮素子宮肌肉注射，以加快止血和子宮收縮。比較兩組陰道試產與行剖宮產分娩新生兒情況、出血量、產程時間等指標。

1.3 統計學處理 應用SPSS15.0軟件處理數據，計量資料用均數標準差(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道試產成功率 觀察組陰道試產成功33例(66.00%)，對照組陰道試產成功34例(68.00%)，兩組分娩后常規檢查官腔，未發生子宮破裂。

2.2 兩組分娩結局比較 兩組新生兒窒息發生率、產程時間和產后出血量等臨床指標對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1，兩組產婦均未發生產后感染和子宮破裂。

表1 2組新生兒窒息發生率、產程時間和產后出血量指標

3 討論

瘢痕子宮再次足月妊娠產婦實施陰道分娩具有較高的臨床應用價值［2］。試產過程中實施科學監護技術，及時發現及有效排除潛在性高危因素，提高陰道試產成功率。最大限度地減少不必要的剖宮產術，以避免剖宮產所帶來出血量多并減少產褥感染和母嬰近遠期并發癥的發生。保證母兒的共同安全，臨床對疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇應綜合考慮，進行全面的體格檢查和病史調查，分析產婦的陰道分娩可能性及首次剖宮產的基本情況。科學評估符合行陰道試產者，同時了解產婦心理狀態，心理指導，強調其在產后恢復、胎兒狀態等方面優勢，增強其自信心，解除患者對陰道分娩的恐懼心理，并嚴密觀察產程，及時發現處理難產［3］。而對子宮瘢痕厚度＜0.3 cm，則陰道試產引發嚴重妊娠并發癥風險較大;對于發生骨盆狹窄、羊水過少、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫等癥狀的產婦，則剖宮產手術結束妊娠仍可做為首選［4］，以最大程度保護產婦及患兒生命安全。

［1］張梅娣，程暉.剖宮產疤痕子宮再次妊娠的分娩方式分析［J］. 臨床醫學工程，2010，17(5):25 －26.

［2］何素瓊.瘢痕子宮足月妊娠115例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2010，17(17):19 －20.

［3］戴玉華.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩分析［J］.現代臨床醫學，2009，35(4):294 －295.

［4］江潁如.瘢痕子宮足月妊娠95例臨床分析［J］.現代醫院，2010，10(4):34 －35.