子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析

李婷婷

河南濟源市人民醫院產科 濟源 454650

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，是指胚胎著床種植于前次剖宮產的切口瘢痕處。隨著剖宮產率升高及反復人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術、“試管嬰兒”等輔助生殖技術都可能導致子宮不同程度受傷，再次妊娠后出現子宮瘢痕妊娠概率也升高［1］。2010－06—2013－06，我們對25例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者實施子宮動脈栓塞術治療，并與同期采用甲氨蝶呤肌注治療的25例患者比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均由手術及病理檢查確診。年齡27～44歲，平均34.7歲。既往妊娠次數2～5次。停經時間42～126 d。子宮剖宮產瘢痕妊娠診斷標準參考《實用內科學》診斷標準，排除有嚴重心、肝等重要器官和血液病者及治療期間不遵醫行為者。將50例患者隨機分成觀察組(25例)、對照組(25例)，兩組患者年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受子宮動脈栓塞術。局部麻醉，右側股動脈穿刺插管，對雙側髂內動脈、子宮動脈進行造影。路徑下使用導管依次選取插管置于子宮動脈，注入30～50 mg甲氨蝶呤。之后采用明膠海綿顆粒進行栓塞。栓塞結束后約4 d內，使用宮腔鏡進行清宮術。清宮術后3 d，對患者進行陰道彩超、血β－HCG復查，判定無殘留物，血β－HCG維持正常。栓塞術后患者體位取平臥，持續時間12～24 h，右下肢伸直，沙袋置于穿刺部門，放置持續時間 6 ～12 h［2］。

對照組接受甲氨蝶呤肌注治療，甲氨蝶呤劑量1 mg/kg。用藥期間嚴密觀測患者血β－HCG變化，結合患者病情，若用藥7 d后，血β－HCG下降≤50%，對患者進行追加注射，用藥總劑量≤200 mg。

1.3 觀察指標與療效判定 觀察指標:臨床癥狀、生命體征、淋巴細胞計數、陰道出血量等。療效判定:臨床癥狀顯著改善，血β－HCG下降，治療15 d之內恢復正常為顯效。臨床癥狀有所改善，血β－HCG下降，治療30 d之內恢復正常為有效。臨床癥狀、血β－HCG沒有變化或加重為無效［3］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率88.0%，對照組總有效率56.0%，觀察組總有效率顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。觀察組住院時間、血β－HCG轉歸時間、陰道出血量方面數據均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床療效對比 ［n(%)］

表2 2組患者臨床治療情況對比

3 討論

受剖宮產手術增多的影響，子宮疤痕部位妊娠發病率不斷提升。對子宮剖宮產瘢痕妊娠，傳統的治療方法包括甲氨蝶呤治療、天花粉注射以及口服米非司酮殺胚等。此類方法均存在治療周期持久、臨床療效不顯著等不足，往往需要切除子宮。子宮動脈栓塞術治療產后大出血已在臨床上廣泛推廣［4－5］。子宮動脈栓塞術通過導管超選取置入髂內動脈中，結合造影，將出現動脈、出血部位直觀呈現，實現快速止血的功效，并且止血效果顯著，無明顯不良反應。同時動脈化療灌注阻止孕囊發展，避免孕囊發展引發破裂出血的再次出現［6］。

本組結果表明，相治療，子宮動脈栓塞術比單一甲氨蝶呤肌注療效顯著，住院時間少，β－HCG轉歸快，陰道出血量及并發癥少，安全有效，值得臨床推廣。

［1］萬軍，顧偉瑾，王海云，等.雙側子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產后瘢痕妊娠大出血的臨床應用［J］.介入放射學雜志，2009，18(7):499 －502.

［2］代新學，游海燕，周丹.子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療子宮切口妊娠的臨床應用［J］.臨床放射學雜志，2009，28(5):700－703.

［3］楊真，金仙玉.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2013，15(4):22－23.

［4］ Yan Kui，Wang，Bing，Xu，Shuzhen，et al.An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage［J］.American journal of obstetrics and gynecology，2011，204(1):31－37.

［5］何惠萍.子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠效果觀察［J］. 中國鄉村醫藥，2012，19(12):4 －5.

［6］陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈化療栓塞術聯合刮宮術治療胎盤植入的臨床分析［J］.當代醫學，2010，16(17):322－324.