卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征的臨床療效分析

黃 恬（重慶市腫瘤研究所普通內科 400030）

腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增加及腎小球濾過率降低為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征［1－2］。常見臨床表現(xiàn)為高脂血癥、大量蛋白尿、高度水腫等，患者血液常處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，影響患者預后［3］。選擇本院2011年8月至2013年12月收治的68例腎病綜合征患者為研究對象，旨在探討卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征的臨床效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月至2013年12月收治的原發(fā)性腎病綜合征初診患者68例，均符合《內科學》中關于腎病綜合征的相關診斷標準［4］。排除標準：曾接受激素及免疫抑制劑治療的患者；合并糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病的患者；合并出血性疾病、腎動脈狹窄的患者。

將68例患者分為對照組及觀察組。對照組患者30例，男18例、女12例；年齡21～80歲，平均（48.3±4.9）歲。觀察組患者38例，男24例、女14例；年齡22～80歲，平均（48.6±5.1）歲?；颊咝詣e、年齡等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，給予他汀類降脂藥辛伐他汀20mg／d，潑尼松1mg／（kg·d），血管緊張素轉換酶抑制劑貝那普利10mg／d，給予利尿劑。觀察組在對照組治療基礎上，給予卡托普利12.5mg，每日3次，口服，連續(xù)治療21d；給予低分子肝素120～150IU／（kg·d），皮下注射，連續(xù)治療28d。

1.2.2 觀察指標 治療前后檢測膽固醇、三酰甘油（TG）、肌酐、清蛋白（ALB）、尿蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原（FIB）、血細胞比容（HCT）等指標。治療效果按照Wu等［5］推薦的判斷標準進行評價：治療后連續(xù)3次檢測尿蛋白均為陰性，血漿ALB水平恢復正常，尿蛋白定量小于0.2g／d為完全緩解；治療后連續(xù)3次檢測尿蛋白定量均小于1.0g／d，血漿ALB及尿蛋白水平明顯改善為明顯緩解；治療后連續(xù)3次檢測尿蛋白定量均小于2.0g／d，血漿ALB及尿蛋白有所好轉為部分緩解；治療后連續(xù)3次檢測血漿ALB、尿蛋白未見明顯變化為無效。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率達92.1%，明顯高于對照組的總有效率83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后五種生化指標情況比較 觀察組與對照組治療前膽固醇、TG、肌酐、ALB、尿蛋白等生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療28d后，觀察組膽固醇、TG、尿蛋白定量明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較

2.3 兩組治療前后凝血指標情況比較 觀察組與對照組治療前全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、HCT、FIB比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療28d后觀察組全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、HCT、FIB明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后生化指標情況比較（）

表2 兩組治療前后生化指標情況比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 時間 膽固醇（mmol／L） TG（mmol／L） 肌酐（μmol／L） ALB（g／L） 尿蛋白定量（g／d）對照組 30 治療前 11.06±2.74 1.86±0.91 138.30±32.14 20.84±6.84 2.74±0.58治療后 8.46±1.39 1.53±0.71 138.16±30.24 30.16±5.48 2.48±0.49觀察組 38 治療前 11.08±2.76 1.89±0.93 139.31±33.15 20.80±6.71 2.76±0.61治療后 5.62±1.45＊ 1.20±0.75＊ 136.30±31.02 39.12±5.76 2.21±0.43＊

表3 兩組治療前后凝血指標情況比較（）

表3 兩組治療前后凝血指標情況比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 時間 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） HCT（%） FIB（g／L）對照組 30 治療前 5.92±0.42 15.80±1.46 1.85±0.15 48.85±3.18 4.96±0.41治療后 5.76±0.38 14.52±1.21 1.73±0.16 46.35±3.4 4.20±0.37觀察組 38 治療前 5.96±0.47 15.83±1.46 1.87±0.18 48.87±3.19 4.98±0.43治療后 5.21±0.31＊ 12.95±1.13＊ 1.64±0.15＊ 43.61±3.11＊ 3.30±0.48＊

3 討 論

腎病綜合征患者以低蛋白血癥、高脂血癥、水腫及大量蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)［6－7］?；颊哂捎谘獫{ALB下降，尿蛋白丟失，有效血容量減少，高脂血癥，血小板功能亢進等導致血液處于高凝狀態(tài)，從而使腎小球毛細管及深靜脈內易形成血栓，嚴重時可危及患者生命［8］。故抗凝對治療原發(fā)性腎病綜合征顯得尤為關鍵。

相關文獻報道，采用普通肝素治療原發(fā)性腎病綜合征具有一定的臨床效果，但存在出血、肝素耐受、脫發(fā)、骨質疏松等不良反應［9］。低分子肝素是肝素鈉通過化學解聚或酶解聚生成的肝素片段，人體對其生物利用度高達98%，半衰期為普通肝素的2～4倍，自發(fā)性出血、血栓形成及血小板減少的發(fā)生率低于明顯低于普通肝素，近年來被廣泛應用于腎病綜合征的抗凝治療［10－11］。余華［12］研究結果顯示采用低分子肝素聯(lián)合血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑治療難治性腎病綜合征近期療效佳，不良反應小。

卡托普利為血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑，可擴張腎臟出球小動脈，降低腎小球毛細血管內壓力，減少尿蛋白，降低血液中膽固醇及TG水平，提高高密度脂蛋白水平，保護患者動脈血管壁［13－15］。與低分子肝素聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，在降低蛋白尿，提高血清ALB的同時，明顯改善腎病綜合征患者血液的高凝狀態(tài)［16］。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，膽固醇、TG、尿蛋白明顯低于對照組，全血黏度、血漿黏度、HCT、FIB明顯低于對照組（P＜0.05）。提示在常規(guī)治療的基礎上加用卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征，可明顯提高療效，改善腎功能及高凝狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

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