老年顱內(nèi)腫瘤患者臨床診治分析

張亞飛（陜西省漢中市人民醫(yī)院 723000）

顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生在顱內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，對(duì)患者生命安全的威脅極大［1］。目前，顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因尚不十分明確，可能與宿主因素和環(huán)境因素有關(guān)。老年患者各種生理功能和器官功能均逐漸減退，更容易發(fā)生血管網(wǎng)狀母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等多種惡性腫瘤［2］。顱內(nèi)腫瘤在診斷和治療方面也存在一定的難度，且并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。為分析老年顱內(nèi)腫瘤患者的臨床特點(diǎn)及診療措施，本研究對(duì)30例老年顱內(nèi)腫瘤患者以及同期接受治療的青年顱內(nèi)腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年4月至2013年4月本院收治的30例老年顱內(nèi)腫瘤患者（老年組）及40例青年顱內(nèi)腫瘤患者（青年組）。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織頒布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重肝、腎、心等器質(zhì)性疾病的患者。老年組患者中，女12例、男18例；60～69歲12例，＞69～79歲10例，＞79～94歲8例，平均年齡（71.67±2.05）歲。青年組患者中，男27例、女13例，年齡20～40歲，平均（34.27±4.05）歲。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查所有70例患者均接受X 線和CT 檢查，另有56例接受MRI檢查、14例接受腦血管造影檢查。

1.2.2 手術(shù)治療老年組所有患者均在手術(shù)治療前采用氣管插管麻醉。4例惡性淋巴瘤患者和9例膠質(zhì)瘤患者中，4例行全切術(shù)、5例行大部分切除術(shù)、3例行部分切除術(shù)、1例行活檢聯(lián)合外減壓術(shù)。9例腦膜瘤患者中，6例行全切術(shù)、3例行大部分切除術(shù)。7例轉(zhuǎn)移瘤患者中，6例行全切術(shù)、1例行大部分切除術(shù)。1例良性腫瘤患者行全切術(shù)。青年組患者手術(shù)切除率為67.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)診斷70例患者定位診斷的診斷準(zhǔn)確率為100%，CT 檢查的定性診斷準(zhǔn)確率為85.0%，MRI的定性診斷準(zhǔn)確率為92.0%。6例患者最終診斷為肺癌，2例患者最終診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤，1例最終診斷為膠質(zhì)瘤。

2.2 病變情況分析老年組患者中，22例為幕上腫瘤，占74.7%（其中鞍區(qū)5例、左側(cè)10例、右側(cè)7例）；8例為幕下腫瘤，占25.3%（其中橋小腦角3例、小腦蚓部2例、小腦半球部位3例）。青年組患者中，27例為幕上腫瘤，占67.5%，13例為幕下腫瘤，占32.5%。

2.3 病理性質(zhì)分析患者病變部位病理性質(zhì)以腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤為主。老年組和青年組病變部位不同病理性質(zhì)患者所占比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病變部位病理性質(zhì)分析［n（%）］

2.4 癥狀表現(xiàn)分析患者主要臨床癥狀包括顱內(nèi)壓升高、顱神經(jīng)損傷、精神癥狀等。老年組和青年組不同臨床癥狀患者所占比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.5 合并癥分析老年組患者中，18例具有明顯的合并癥，包括糖尿病6例、原發(fā)性高血壓4例、肺癌2例、冠心病4例、其他2例。

2.6 誤診分析老年組患者中，21例曾被誤診，誤診率為70.0%，其中10例被誤診為腦血管?。?7.6%）、5例被誤診為老年性癡呆（23.8%）、3例被誤診為美尼氏?。?4.3%）、2例被誤診為眼底疾?。?.5%）、1例被誤診為神經(jīng)性耳聾（4.8%）。青年組患者中，18例曾被誤診，誤診率為45.0%，誤診疾病主要包括閉經(jīng)、顱神經(jīng)炎、胃腸病、癲癇、血管性頭痛等。

2.7 治療效果及并發(fā)癥分析經(jīng)對(duì)癥治療后，老年組患者中12例治愈出院、10例好轉(zhuǎn)、4例病情無(wú)改善、4例死亡（1例因手術(shù)過(guò)程中的牽拉所致，1例因腫瘤發(fā)生于基底節(jié)部位所致，1例因腫瘤發(fā)生于橋小腦角部位所致，1例因術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥所致）。老年組患者術(shù)后并發(fā)癥以心（或腎）功能衰竭、上消化道出血和肺部感染為主，且上消化道出血和肺部感染發(fā)病率高于青年組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床癥狀分析［n（%）］

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

3.1 老年顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況老年患者顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率在不同文獻(xiàn)報(bào)道中存在一定的差異，有文獻(xiàn)報(bào)道中老年顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率約為35.0%［3］。近年來(lái)，隨著人口老齡化速度的增加、老年人壽命的延長(zhǎng)，以及CT 和MRI診斷技術(shù)的提高，老年顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)［4］。

3.2 老年顱內(nèi)腫瘤的癥狀與青年患者不同，老年顱內(nèi)腫瘤患者的癥狀表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)：（1）老年顱內(nèi)腫瘤患者顱內(nèi)壓升高較青年患者更為明顯，考慮可能與老年患者的腦萎縮具有一定的關(guān)系。此外，老年患者易合并腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦血管通透性下降，使得早期顱內(nèi)腫瘤引起的水腫不明顯，加之老年患者對(duì)嘔吐、頭痛等癥狀的反應(yīng)不敏感，故其顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)也不明顯，臨床難以實(shí)現(xiàn)鑒別診斷［5］。（2）老年顱內(nèi)腫瘤患者臨床表現(xiàn)以癡呆、進(jìn)行性智能障礙、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷和精神異常為主［6］。因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤和腦膜瘤主要累及患者的大腦半球部位，因此患者的語(yǔ)言和肢體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙較為明顯。（3）老年顱內(nèi)腫瘤患者的發(fā)病形式和時(shí)間與青年患者存在明顯的差別，且前者的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，難以與其他具有類似臨床表現(xiàn)的疾病相鑒別，容易導(dǎo)致誤診。（4）腦膜瘤是老年顱內(nèi)腫瘤患者病變部位的主要病理學(xué)類型，膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤次之，青年患者則以神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤和膠質(zhì)瘤為主［7］。

3.3 老年顱內(nèi)腫瘤的診斷老年顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)病初期的表現(xiàn)不明顯，容易造成誤診。本研究中，老年顱內(nèi)腫瘤患者的誤診率高達(dá)70.0%，誤診疾病以老年性癡呆和腦血管病為主。這主要是因?yàn)榫裾系K和腦血管疾病在老年人群中較為多見(jiàn)。同時(shí)，多數(shù)老年顱內(nèi)腫瘤患者的臨床癥狀常被誤判為器官功能退化所致，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的臨床關(guān)注。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤的可能：精神異常、進(jìn)行性智障或進(jìn)行性偏癱，不明原因的聽(tīng)力障礙和視力障礙，頭痛且持續(xù)性加劇，癲癇，確診為腦血管疾病但對(duì)癥治療無(wú)效，軀體腫瘤疾病合并腦損傷［8］。

3.4 老年顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤一旦確診，應(yīng)立即實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，不必過(guò)分考慮患者的年齡問(wèn)題。本研究中，老年患者術(shù)后肺部感染和上消化道出血的發(fā)病率高于青年患者，術(shù)后死亡率也高于青年患者（P＜0.05），考慮可能與老年患者臟器功能衰退、手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)較重等有關(guān)［9－11］。若手術(shù)治療難以切除腫瘤組織，可在術(shù)后給予相應(yīng)的放化療。手術(shù)治療則應(yīng)注意保留腦組織的重要功能區(qū)，以便有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［4］。本研究中1例老年患者術(shù)后因繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。因此，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的治療和護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵。

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