術前預見性護理對婦科手術患者的身心調節作用研究

金云峰（江蘇省如皋市人民醫院婦科 226500）

手術是一項有創性治療，對初次行手術治療的患者而言，術后康復效果及疼痛程度是其最為擔心的問題，加之患者術前對自身病情的擔憂情緒日益增加，導致極易出現神經－內分泌系統紊亂，導致交感神經張力增強，引發竇性心動過速和（或）血壓驟升，進而減弱患者對手術的耐受力［1－2］。患者異常心理狀態所誘發的生理應激反應不僅影響醫務人員術前準備工作的順利開展，更易使患者因過度焦慮而降低其治療依從性［3］。由于女性心理敏感性比男性更高，因此在面對手術時，女性發生應激反應的可能性更高［4］。近年來，隨著生物－社會－心理醫學模式的轉變，患者心理健康狀況已受到臨床醫務工作者的廣泛重視［5］。本研究以120例行婦科手術的腫瘤患者為研究對象，旨在探討術前預見性護理對患者術前、術后心理狀況和生命體征的影響。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年2月至2013年3月本院婦產科收治的行手術治療的婦科腫瘤患者120例，年齡40～72歲，平均（64.1±6.2）歲。所有入選患者經術前婦科常規影像學檢查、實驗室指標檢查，聯合術中組織病理學檢查結果確診為婦科腫瘤，均符合人民衛生出版社出版的《婦產科學（第7版）》中相關疾病的診斷標準。納入標準：無心、肝、腎等重要臟器疾病；無聽力障礙及言語溝通障礙；無手術禁忌證；肝、腎功能正常；了解本次研究內容并簽署同意書。采用隨機數字表法將120例患者分為研究組和對照組，每組各60例。對照組患者平均年齡（63.7±5.9）歲，包括子宮切除術35例，子宮肌瘤挖除術25例。研究組患者平均年齡（64.5±6.7）歲，包括子宮切除術33例，子宮肌瘤挖除術27例。患者年齡及手術方案等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法對照組遵醫囑開展常規護理，內容涉及術前宣教、藥物護理、備皮操作、生活護理、飲食護理等，護理全程中未充分發揮患者及護士的主觀能動性。研究組在此基礎上開展術前預見性護理。預見性護理內容包括以下方面。（1）個性化訪談：為了提高患者對手術流程的認知度，減少患者因不了解手術方案而引發的擔憂情緒，護士應對患者進行實時、個性化的訪談，幫助患者了解手術相關知識。首先，護士需在初步了解患者背景資料及性格特點的基礎上，選取最具針對性的宣教方案。對于文化層次相對較高、理解能力較佳的患者，護士可以采用口授的方式，向患者介紹手術流程、術中配合要點及術后注意事項，并鼓勵在有疑惑時主動咨詢，使其能夠對手術有基本認知，從容面對手術。對于文化層次相對較低、理解能力較差的患者，護士可采用播放視頻、動態圖片，結合口述講解的方法，深入淺出地向患者介紹相關內容，同時針對其無法理解的部分，采用現場演示的方法幫助患者更加形象生動地理解相關內容。（2）個性化心理干預：不良情緒極易導致生理指標的異常，進而誘發機體出現應激反應。因此，有效的心理干預極為重要。護士應評估患者術前的情緒狀態，并初步判斷其性格特征，便于不同心理干預方案的貫徹落實，提高干預效果。對于性格較為樂觀的患者，護士可采用誘導式與直接式提問相結合的方式，深入患者內心，鼓勵患者進行情感表述；在交流過程中，護士需運用安慰、鼓勵、傾聽等多重心理學技巧，幫助患者走出心理低谷。對于性格較為內向的患者，護士可為患者提供一個較為隱蔽的私人空間，指導患者采用恰當的方式進行情感宣泄，并仔細分析導致患者產生負性情緒的事件，給予患者必要的精神支持和心理安慰，幫助患者排解情感困擾。（3）方式訓練：護士可指導患者開展心理行為支持療法，內容包括腹式呼吸及全身肌肉放松訓練。腹式呼吸：指導患者取平臥位，左手放于腹部，右手放于胸部，用力吸氣，待腹部上抬至頂點后，屏氣3s，再緩慢呼氣，至胸部上舉至頂點后，屏氣2s，期間呼吸頻率以3～5次／分為宜，每次訓練10min。全身肌肉放松訓練：指導患者取平臥位，從面部肌肉開始，依次向頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部及雙下肢肌肉逐一進行訓練，先收縮再舒張，時間持續10min，早晚各1次。

1.2.2 觀察指標（1）采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），于術前1d和術后第3天對患者進行評分。SAS評分標準：50～＜60分判為輕度焦慮，60～＜70分判為中度焦慮，≥70分判為重度焦慮。SDS評分標準：53～＜63分判為輕度焦慮，63～＜72分判為中度抑郁，≥72分判為重度抑郁。（2）詳細記錄患者入院時、術前5min、切皮時、切皮30min后、切皮60min后、手術結束時的血壓和心率水平。收縮壓正常范圍為90～140mm Hg，舒張壓正常范圍為60～90 mm Hg，心率正常范圍為60～100次／分。

1.3 統計學處理采用SPSS19.0軟件進行數據處理和統計學分析。滿足正態分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況比較研究組與對照組患者術前1dSAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后第3天SAS、SDS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較（，分）

表1 兩組患者心理狀況比較（，分）

注：－表示無數據。

2.2 不同時間段血壓水平比較研究組患者術前5min及切皮時收縮壓與舒張壓明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 不同時間段心率比較研究組患者術前5min及切皮時心率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時間點血壓水平比較（，mm Hg）

表2 兩組患者不同時間點血壓水平比較（，mm Hg）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

表3 兩組患者不同時間點心率比較（，次／分）

表3 兩組患者不同時間點心率比較（，次／分）

注：－表示無數據。

3 討論

本研究結果顯示，兩組患者術前情緒評分差異無統計學意義（P＞0.05），且SAS和SDS評分均高于正常水平，表明兩組患者術前均存在緊張和焦慮情緒。本研究中，術后第3天患者情緒狀況評估結果顯示，研究組患者SAS和SDS評分均低于對照組患者（P＜0.05），表明術前預見性護理在改善患者負性情緒方面成效顯著。兩組患者不同時間點生理狀況指標比較結果顯示，研究組患者術前5min及切皮時的血壓和心率均低于對照組（P＜0.05），表明術前預見性護理有利于維持患者心率及血壓的穩定，能有效降低手術應激反應程度，使患者從容面對手術。

隨著女性年齡的增長，腫瘤的發病率亦有所增加，而大多數患者對腫瘤均存有不同程度的恐懼心理，導致患者在住院前已存在一定程度的情緒波動［6］。目前可用于婦科腫瘤的最有效治療方法為手術治療。然而，由于手術屬于創傷性操作，存在引起術后疼痛的可能，且大部分患者為首次接受手術治療，對手術流程存有陌生感，因此容易產生明顯的精神應激及生理應激反應［7］。患者若在術前無法獲得較為滿意的心理舒適度，不良的情緒體驗將會使其長久以來蓄積的壓力在短時間內爆發，在客觀生理指標方面表現為心率和血壓明顯波動，對于存在心腦血管疾病史的患者而言，更會增加潛在風險事件的發生風險，導致擇期手術被迫中止［8］。所以，如何有效管理患者術前情緒及保證生理狀態的穩定性，已受到醫務工作者的廣泛重視。

術前預見性護理能穩定患者的血壓及心理狀況，可有效改善機體應激狀態，使患者以較佳的生理、心理狀態應對手術。由于婦科腫瘤患者對手術流程存有一定程度的陌生感且缺乏相關的疾病知識，容易出現恐慌、焦慮情緒，因此術前個性化訪談十分重要［9］。通過全面評估患者的理解能力，并開展針對性的宣教，能有的放矢地提高患者對疾病和手術相關知識的內化感知力度，進而避免因認知偏差而出現的無謂的恐懼擴大效應［10］。由于患者術前情緒影響著手術的開展及切口愈合程度，因此做好患者的情緒個性化管理是預見性護理的重要組成部分。對于不同性格的患者，給予針對性的面對面溝通或隱性溝通，有助于使患者獲得被尊重感，也能最大限度地取得患者的配合，幫助護士及時了解其情緒狀態［11］。通過溝通的有效化及分類化，能幫助患者進行情感宣泄，進而消除其抑郁、焦慮情緒，使其各項生命體征指標趨于穩定。為了進一步緩解負性情感，護士可指導患者開展腹式呼吸訓練及全身肌肉放松訓練，從而有效降低患者的交感神經張力，改善呼吸節律，轉移患者對手術事件的專注度，進而達到放松身心的目的，有利于提高其身心舒適感［12］。

綜上所述，術前預見性護理應用于手術治療的婦科腫瘤患者，能有效穩定患者各項生理指標的穩定性，值得臨床推廣應用。

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