早期康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中后患者康復(fù)功能的影響＊

高元杰（海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院 571700）

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)病和高發(fā)病，患者常預(yù)后不良，具有較高的致殘率，其中以急性缺血性腦卒中預(yù)后最差，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)［1］。近年來(lái)，臨床搶救水平的提高保證了急性缺血性腦卒中的生存率，但其致殘率仍較高，因此，有學(xué)者提出了早期康復(fù)治療方案［2］。為探討早期康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中后患者康復(fù)功能的影響，筆者選取本院2011年5月至2013年5月收治的207例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行了分組研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月至2013年5月收治的207例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照自愿原則納入觀察組及對(duì)照組。觀察組118例，其中男72例，女46例；年齡42～81歲，平均（69.5±13.9）歲；病變部位包括基底節(jié)69例，丘腦35例，其他14例。對(duì)照組89例，其中男55例，女34例；年齡41～83歲，平均（69.0±14.1）歲；病變部位包括基底節(jié)43例，丘腦27例，其他19例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）發(fā)病7d內(nèi)入院接受治療；（3）初次發(fā)病，或非初次發(fā)病但既往發(fā)作史未遺留神經(jīng)功能后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器官損害；（2）合并意識(shí)障礙；（3）存在肢體殘疾。兩組患者年齡、性別、傷殘病情及病變部位等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者入院后均立即給予抗血小板聚集、調(diào)理血脂、穩(wěn)定斑塊、腦循環(huán)改善及腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。用藥時(shí)確保患者接受治療藥物均為常規(guī)急性缺血性腦卒中臨床治療藥物，并對(duì)此次研究結(jié)果不會(huì)造成影響。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理及一般隨意功能鍛煉［4］。

1.2.2 早期康復(fù)治療 待觀察組患者癥狀穩(wěn)定后，于48h內(nèi)實(shí)施早期康復(fù)治療，治療方案如下。（1）心理護(hù)理：由本院專(zhuān)科護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解疾病原因、預(yù)后及成功治療案例等，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者及家屬對(duì)治療的配合度。（2）語(yǔ)言鍛煉：由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員與患者溝通，由于患者多伴有語(yǔ)言功能障礙，可通過(guò)文字、手勢(shì)、表情或圖畫(huà)進(jìn)行交流，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)及發(fā)音練習(xí)。（3）吞咽鍛煉：在患者無(wú)法自行進(jìn)食期間鼓勵(lì)其進(jìn)行鼓腮、吞咽等功能鍛煉，并逐步給予流質(zhì)飲食，增加其固體飲食接受度［5］。（4）日常功能鍛煉：囑患者早期進(jìn)行下床鍛煉，并對(duì)功能較差的肢體給予著重鍛煉。（5）肢體功能鍛煉：每日輔助患者進(jìn)行肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，主要活動(dòng)關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，并使用Fugl－Meyer偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）比較兩組患者治療前（T0）、治療后7d（T1）、治療后14d（T2）、治療后21d（T3）及治療后60d（T4）評(píng)分改變情況，評(píng)價(jià)其肢體運(yùn)動(dòng)功能改變情況。（2）使用Batrhel指數(shù)（BI）比較兩組患者T0、T3及T4評(píng)分改變情況，評(píng)價(jià)其日常生活活動(dòng)能力改變情況。（3）參照全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［6］于T2時(shí)期比較兩組患者臨床療效。痊愈：神經(jīng)缺損程度評(píng)分降低超過(guò)90%，正常生活不受影響；顯效：神經(jīng)缺損程度評(píng)分降低超過(guò)45%，1～3級(jí)病殘，生活可自理；有效：神經(jīng)缺損程度評(píng)分降低超過(guò)18%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或惡化。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效患者例數(shù)）／患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FMA評(píng)分變化 兩組患者T0時(shí)期FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3、T4時(shí)期兩組患者FMA評(píng)分較T0時(shí)期明顯升高，且觀察組升高更為明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療各時(shí)期FMA評(píng)分變化（，分）

表1 兩組患者治療各時(shí)期FMA評(píng)分變化（，分）

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

組別 n 81.2±23.2對(duì)照組 89 52.8±19.5 55.3±20.7 62.9±19.9 65.7±24.6 69.8±23.6 t－0.184 6.389 7.942 10.335 15.605 P－＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 T0 T1 T2 T3 T4觀察組 118 53.9±17.1 70.6±23.8 75.7±22.9 79.4±24.0

2.2 BI評(píng)分變化 兩組患者T0時(shí)期BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T3、T4時(shí)期兩組患者BI評(píng)分較T0時(shí)期明顯升高，且觀察組升高更為明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療各時(shí)期BI評(píng)分變化（，分）

表2 兩組患者治療各時(shí)期BI評(píng)分變化（，分）

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

組別 n 118 43.9±7.5 69.9±18.3 80 .7±16.4對(duì)照組 89 42.5±6.8 62.0±16.1 71 .8±15.3 t－0.039 4.269 10.335 P－＞0.05 ＜0.05 ＜T0 T3 T4觀察組0.05

2.3 臨床療效 觀察組痊愈0例，顯效26例，有效53例，總有效率66.9%；對(duì)照組痊愈0例，顯效7例，有效35例，總有效率47.2%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.832，P＜0.05）。

3 討 論

急性缺血性腦卒中是老年人群的常見(jiàn)病、高發(fā)病，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者生存率得到了一定保證，但約75%的存活患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降［7］。大腦組織具有良好的可塑性及功能重組性，規(guī)范的早期綜合性康復(fù)治療有望改善急性缺血性腦卒中患者自理能力。

本研究按照患者醫(yī)院進(jìn)行了分組護(hù)理治療，結(jié)果顯示T1、T2、T3、T4時(shí)期兩組患者FMA評(píng)分較T0時(shí)期明顯升高，且觀察組升高更為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T3、T4時(shí)期兩組患者BI評(píng)分較T0時(shí)期明顯升高，且觀察組升高更為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明觀察組患者經(jīng)過(guò)早期康復(fù)治療后，肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力得到了更加明顯的改善，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)也有良好的效果。相關(guān)文獻(xiàn)也表明，早期康復(fù)治療有利于神經(jīng)功能的重建，同時(shí)，持續(xù)不斷的正常運(yùn)動(dòng)模式刺激使得患者病灶部位神經(jīng)通路得以重建，有利于代償中樞神經(jīng)，促使急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到良好的恢復(fù)［8］。早期康復(fù)治療主要優(yōu)勢(shì)包括：（1）心理康復(fù)干預(yù)在一定程度上緩解了患者的緊張、焦慮情緒，提高了患者和家屬對(duì)治療的配合度，患者在感覺(jué)到被尊重、被重視的同時(shí)也會(huì)體會(huì)到更佳的護(hù)理舒適度，有利于護(hù)患關(guān)系的良性循環(huán)。（2）腦卒中的神經(jīng)功能缺損具有可逆性，早期語(yǔ)言鍛煉可有效調(diào)動(dòng)組織殘余細(xì)胞功能，加速腦功能重建。（3）早期吞咽功能鍛煉能夠促進(jìn)患者對(duì)各種外周刺激和感覺(jué)的反饋，有利于患者較快適應(yīng)外部環(huán)境，促進(jìn)其自主進(jìn)食功能的恢復(fù)，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（4）日常功能和肢體鍛煉對(duì)促進(jìn)肢體張力恢復(fù)具有重要意義，可幫助患者盡快度過(guò)軟癱期及痙攣期，恢復(fù)自理能力。

有學(xué)者認(rèn)為腦卒中患者早期應(yīng)臥床休息［9－10］，本研究結(jié)果卻顯示觀察組總有效率為66.9%，明顯高于對(duì)照組的47.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)治療不會(huì)加速疾病進(jìn)展，反之，該方案可有效拯救尚未壞死的缺血半暗袋區(qū)域，促進(jìn)患者腦部微循環(huán)的恢復(fù)及再灌注過(guò)程，使得患者缺血區(qū)血液供應(yīng)逐漸恢復(fù)，并能夠誘發(fā)正常情況下無(wú)功能的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償性功能［11－12］，有利于其日常生活功能的恢復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)治療能夠有效降低急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，并使其肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力得到恢復(fù)，在減輕患者殘疾程度、恢復(fù)其自理能力方面具有良好效果，是改善患者預(yù)后的有效方式，值得臨床推廣。

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