腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的對比研究

楊文軍（湖北省十堰市西苑醫院 442004）

急性闌尾炎是臨床中十分常見的急腹癥，臨床癥狀主要為嘔吐、惡心、下腹疼痛等，少數患者伴有腹瀉、厭食等［1］。臨床上急性闌尾炎的主要治療方式為外科手術，開腹手術和腹腔鏡手術是臨床中常見的術式。本文對2012年6月至2013年1月本院收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，比較分析采用開腹手術、腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本選擇本院2012年6月至2013年1月收治的60例急性闌尾炎患者為研究對象，所有患者均經過嚴格的問診、體格檢查、影像檢查和診斷，并符合《外科學》中的急性闌尾炎的相關診斷標準。根據患者入院治療所接受的不同治療方案，將其分為對照組與治療組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡12～75歲，平均（36.25±1.42）歲；其中急性化膿性闌尾炎患者11例，急性單純性闌尾炎患者19例。治療組中男16例，女14例；年齡11～76歲，平均（38.14±3.04）歲；其中急性化膿性闌尾炎患者10例，急性單純性闌尾炎患者20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統開腹手術治療，術前做好充分的手術準備，經常規硬膜外麻醉處理后，留置胃管、導尿管。在右下腹行麥氏切口后吸凈腹腔中的積液，并對闌尾和腸系膜進行常規外科手術處理，闌尾殘端采用“8”字包埋或荷包縫合的方式治療［2］。并采用甲硝唑溶液清洗腹腔，將紗布在生理鹽水中浸泡后拭干腹腔中的殘留滲液，常規縫合切口，經消毒處理后包扎。若患者有穿孔或化膿癥狀表現，應按照標準方式放置引流，術后加強癥狀觀察，并針對其病情特點給予適量抗菌藥物治療。

治療組患者給予腹腔鏡手術治療，術前囑咐患者排尿、排便，全麻后取患者平臥體位，經過常規消毒、鋪巾處理后，在患者的肚臍上1cm左右部位行弧形切口，常規建立氣腹，并將腹腔鏡導入，對患側腹腔、盆腔進行全面探查。確診后將腳步抬高15°左右，并向左側傾斜30°［3］，在麥氏點部位行5mm的小切口（作為主操作孔），同時在恥骨聯合上方正中略偏左處行5 mm副切口，撥開小腸、網膜（使用無損傷抓鉗）后，將其中的積膿、積液吸凈，并分離闌尾周圍粘連［4］。將闌尾提起，同時保持其具有一定的張力，使其能夠以扇形的方式展開，在系膜和闌尾交接的部位使用電凝鉤電凝治療，或者給予超聲刀進行直接離斷。使用hem－o－lock夾將距離盲腸0.5cm的部位夾閉［5］，闌尾水腫較為明顯的患者采用絲線對其根部進行結扎，離斷闌尾后，對殘端進行電凝燒灼。經套管針將切除組織取出并放置于標本袋中，常規接觸氣腹，縫合。

1.3 觀察指標 詳細記錄患者的手術時間、術中出血情況、排氣時間、住院時間等。注意患者治療期間是否出現腸梗阻、腹腔膿腫、術后瘢痕、切口感染、術后疼痛等并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0進行數據處理及統計學分析。計數資料以例數表示，組間比較采用卡方檢驗。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標比較 治療組患者的手術時間、術后排氣時間、抗菌藥物使用時間和住院時間均明顯短于對照組，且其術中出血量少于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標比較（）

表1 兩組患者的各項臨床指標比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 抗菌藥物使用時間（d） 住院時間（d）治療組 30 13.45±5.04＊ 38.98±13.87＊ 16.60±3.18＊ 5.81±2.01＊ 5.12±0.51＊對照組 30 26.78±5.39 41.96±15.19 40.06±5.20 8.93±3.01 8.14±2.63

2.2 并發癥比較 治療組患者治療期間腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發癥發病例數情況明顯少于對照組；對所有患者進行3～6個月的隨訪，治療組患者術后疼痛發病例數和術后瘢痕形成例數少于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較（n）

3 討 論

急性闌尾炎是臨床中十分常見的一種急腹癥，具有發病迅速、病情變化快的特點。臨床上根據闌尾炎的病理類型將其分為闌尾周圍囊腫、穿孔性闌尾炎、急性懷舊型闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎五種類型。傳統開腹手術能夠一次性根除病灶，但是對患者的身體傷害較大，術后各類并發癥的發生率高，手術安全性相對較差［6］。

腹腔鏡手術是一種微創治療措施，隨著其技術的日臻成熟，在臨床治療中逐漸得到醫生和患者的認可，與傳統手術治療比較，其優勢主要體現為以下幾點。首先，采用腹腔鏡方式治療的手術切口小，治療后不會產生明顯的疤痕，不影響手術部位皮膚的美觀，且不易造成軟組織損傷，較大程度地降低了術后并發癥的發生。其次，在腹腔鏡下進行闌尾炎手術切除能夠拓寬手術視野，將病灶更清晰地展現出來，利于診斷和判斷，并能夠幫助發現患者所伴有的其他疾病。第三，對闌尾炎患者采用腹腔鏡治療能夠明顯減少感染，術中采用套管針取出切除組織，可以有效地避免膿液污染切口，進而降低了感染的發生率［7］。第四，腹腔鏡可以充分暴露切口，可將殘留的膿液吸取出來，進而減少術后復發機率。但是，采用腹腔鏡進行闌尾炎手術治療也存在一定的局限性，從患者角度看，闌尾炎手術的病情發展較快，且常常會合并闌尾腫脹積膿癥狀，嚴重時甚至會出現穿孔、壞疽等癥狀，進而增加臨床診斷和治療的難度，腹腔鏡手術難以完成。從腹腔鏡的角度看，要在環境復雜的腹腔中找出闌尾對操作者的技術要求高，特別是對于身體肥胖的患者、出血量多或臨床止血不明顯的患者更不易操作。故采用腹腔鏡手術治療闌尾炎仍需要進一步發展。

本研究中，對采用開腹手術和采用腹腔鏡治療的患者進行對比研究，結果顯示采用腹腔鏡治療的手術時間明顯短于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），與孫麗娜等［8］的研究結果一致。且治療期間，治療組患者的出血情況、術后抗菌藥物使用時間、術后排氣時間和住院時間均明顯短于對照組（P＞0.05）。可見對闌尾炎患者采用腹腔鏡手術治療能夠在較大程度上減少對患者造成的創傷，進而促進術后的康復［9－10］。并且，由于患者入院治療后的身體狀況恢復較好，術后用于預防感染的抗菌藥物使用時間明顯減少，也就在一定程度上縮短了患者住院的時間、減少了患者治療的費用支出。這一結論與何曉軍等［9］的研究結果相近。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎具有手術時間短，創傷切口小，術中出血量少，術后并發癥發生率低，術后恢復快，節省費用等特點，值得在各個基層醫院廣泛推廣。

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