北京某院婦科門診患者陰道分泌物常規檢測結果分析

趙運轉，史從寧，張國軍，康熙雄（首都醫科大學附屬北京天壇醫院 100050）

陰道分泌物檢查是婦產科門診的常規檢測項目，主要用于診斷婦科生殖道感染、療效監測、術前準備、孕期檢查、孕前體檢及常規體檢。但由于各地區環境氣候，人群分布及檢測方法的不同，3種常見的陰道分泌物病原體感染率和分布各不相同［1］。現對本院2012年12月至2013年11月16 048 例陰道分泌物常規檢測結果進行分析，為流行病學提供數據，為預防陰道炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2013年11月本院婦產科門診婦科患者16 048 例為研究對象，其中包括陰道分泌物異常、人工流產術前、取或放節育環前、孕檢婦女及正常體檢者，年齡9～89歲，平均33.7歲，所有研究對象均進行陰道分泌物常規檢查。

1.2 標本采集 由婦產科醫師用1支無菌專用棉拭子取陰道、宮頸管及后穹窿分泌物，在滴加有生理鹽水的清潔無菌載玻片上蘸涂后放入細菌性陰道病（BV）檢測的小瓶內，用于陰道分泌物的常規檢查。

1.3 方法 將涂有陰道分泌物的載玻片放于顯微鏡下，40倍顯微鏡觀察10個視野，觀察有無滴蟲、白細胞或膿細胞數量、上皮細胞數量以及陰道乳酸桿菌數量，然后滴入5%的NaOH兩滴，觀察有無真菌孢子或假菌絲。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》［2］判斷陰道清潔度。BV檢測采用唾液酸酶法，將BV小瓶放在37℃恒溫溫浴器上加熱10min，然后滴入5%NaOH兩滴，小瓶內液體或棉簽顏色變為藍色或綠色為BV陽性。

1.4 儀器和試劑 采用日本Olympus CH型光學顯微鏡對分泌物細菌和細胞進行觀察。醫用生理鹽水、無菌棉拭子采用合肥華今生物科技有限公司的BV甲酚藍進行BV的檢測。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 陰道分泌物感染情況 16 048 例陰道分泌物BV感染率為12.41%（1 992／16 048），假絲酵母菌感染率為8.11%（1 302 ／16 048），滴蟲感染率為1.15%（185／16 048），3者間感染率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。且BV合并假絲酵母菌感染212例，占1.32%；滴蟲合并BV感染69例，占0.43%；滴蟲合并假絲酵母菌感染2例；滴蟲合并假絲酵母菌及BV感染1例。

2.2 16 048 例患者不同季節感染率比較 4個季節中滴蟲、假絲酵母菌感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），BV的感染率在冬夏和冬秋兩季比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 16048例患者不同季節感染率比較［n（%）］

2.3 不同女性生理時期的感染率比較 滴蟲感染率在育齡期與更年期比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。假絲酵母菌感染率在任兩組女性生理時期之間比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。BV在更年期感染率明顯高于其他3個時期，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同女性生理時期感染率比較［n（%）］

3 討 論

女性陰道是一個復雜的微生態系統，由其解剖結構，微生態菌群、機體免疫力及內分泌調節構成。各種菌群間相互拮抗、相互依賴，并受機體內分泌的調節和陰道內外環境的影響而維持動態平衡。乳酸桿菌是陰道菌群中主要的正常菌種，分泌的乳酸對維持陰道弱酸性環境起主要作用，而分泌的H2O2具有殺菌和抑菌的作用。妊娠前后及更年期激素變化，環境氣候變化都會影響陰道微環境，進而導致生殖道炎癥的發生［3－4］。

陰道炎是婦女生殖道感染的常見病，病原體主要有細菌、真菌、滴蟲等。本研究結果顯示，BV和假絲酵母菌是本院婦產科門診患者陰道感染的主要病原體，但假絲酵母菌的感染率相對國內其他文獻報道低［5－7］。可能原因如下：（1）本地區氣候較為干燥，不利于假絲酵母菌的生長。（2）本地區人群健康意識和衛生意識較強，直接接觸感染的機會少。（3）本研究采用生理鹽水涂片鏡檢法，只能檢測出白色念珠菌。陰道炎中混合感染所占比例較低，但近年來有升高趨勢［5］。本研究結果顯示，本院滴蟲合并BV的感染率為0.43%（69／16 048），這與滴蟲在陰道內消耗糖原，使陰道pH升高，進而使BV感染機會增加有關。假絲酵母菌合并BV的感染率為1.32%（212／16 048），可能與BV患者陰道微環境改變，增加了假絲酵母菌感染的概率有關。但在本研究中，滴蟲合并假絲酵母菌的混合感染患者僅2例，這是因為二者生存的最適pH不同。

國內多篇報道認為環境氣候對陰道病原體感染率有一定的影響［8－9］，本研究顯示，不同季節滴蟲、假絲酵母菌的感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但BV的感染率在冬夏和冬秋兩季比較，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與夏秋兩季溫度和濕度較高，有利于BV的生長有關。因此，本地區婦女夏秋兩季更應該注意個人衛生，增強個人免疫力，預防BV的發生。

激素是影響生殖道動態平衡的重要因素。根據性激素的分泌水平將女性分為兒童期、青春期、育齡期、更年期、老年期。由于本研究小于18歲的患者標本數較少，統計結論不可信，又不能與育齡期組合并，因此只分析育齡期、更年期和老年期間病原體感染率的差異。本院更年期婦女陰道滴蟲和BV的感染率最高，育齡期婦女生殖道假絲酵母菌感染率最高，與相關報道相符［10－11］。更年期及老年期雌激素水平下降，乳酸桿菌減少，pH值升高，有利于細菌和滴蟲生長［4］，因此本地區更年期和老年期女性，更應該加強衛生保健，預防滴蟲和BV感染。假絲酵母菌作為條件致病菌在陰道抵抗力降低時容易發病，育齡期婦女性生活頻繁，可破壞陰道酸性環境，容易引發假絲酵母菌感染［11］。因此育齡期婦女應注意保持良好的生活習慣，注意生殖衛生，保持會陰部干燥，減少假絲酵母菌病陰道炎的發生。這說明雌激素水平的變化［5］和妊娠［12］以及性生活的次數可能是導致不同年齡段陰道炎病原體差異的主要原因。

綜上所述，本院婦產科門診患者生殖道感染的主要病原體是BV和假絲酵母菌，不同季節、不同人群應做好相應的防護措施，避免生殖道感染的發生。

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