大腸癌根治術患者術后復發與生存時間的關系研究＊

初 侃，蔡相軍（中國人民解放軍第二零二醫院普外科，沈陽 110812）

大腸癌是目前臨床較為常見的惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高和生活的不規律，大腸癌的發病率和病死率顯著提升［1－2］。隨著外科手術的不斷進步，絕大部分的Ⅰ期腫瘤是可以通過手術切除達到根治目的，而且有著很低的術后復發率和較好的預后。但是對于Ⅱ、Ⅲ期腫瘤患者，經過手術以及術后輔助化療，復發率仍可達50%［3］。定期隨訪可及時發現患者有無明顯的早期復發狀況。本研究通過對大腸癌患者術后復發情況進行比較，分析影響復發的因素，尋找復發時間與患者生存率的關系，為延長患者生存時間，提高治療效果提供有效指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年9月至2008年9月本院普外科行大腸癌根治術且在2013年9月前復發的86例患者為研究對象，其中男44例，女42例，平均年齡（52.71±10.39）歲。按照大腸癌根治術后復發的年限將患者分為3組，復發年限少于3年的48例患者為復發1組；術后3～5年內復發的29例患者為復發2組；術后大于5年復發的9例患者為復發3組。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）確診為結直腸癌患者，且在規定時間內行大腸癌根治術，充分切除病灶和合理清除淋巴結患者；（2）在隨訪期內復發的患者；（3）首次行大腸癌根治手術的患者；（4）手術前未進行其他任何形式的放、化療治療的患者。排除標準：（1）在隨訪期間內未復發的患者；（2）手術前進行了各種放化療的患者；（3）有其他器官重大疾病的患者。

1.3 方法 隨訪時間從2003年9月首例大腸癌根治術開始直至2013年9月結束，計算患者的生存時間。分析不同組別患者術后復發與患者基本情況的關系。分析影響術后復發患者生存率的因素。分析不同組別復發患者的轉移情況與生存時間的關系；分析不同組別復發患者的治療情況與生存時間關系；繪制不同組別的復發率與生存時間的關系生存曲線，比較3組的關系。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，生存分析應用 Kaplan－Meier法，log－rank檢驗比較各組間的生存率，以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同組別患者術后復發情況與患者基本情況比較 各組患者在TNM分期、淋巴轉移、肝臟、肺部轉移間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者術后復發情況與患者基本情況比較（n）

2.2 影響大腸根治術后復發患者生存率的單因素分析 患者性別及年齡分布不影響患者生存時間。TNM分期、淋巴、肺、肝臟轉移是影響患者生存時間的重要因素。見表2。

表2 影響大腸根治術后復發患者生存率的單因素分析

續表2 影響大腸根治術后復發患者生存率的單因素分析

2.3 轉移情況與生存時間比較 單發轉移患者為48.84%（42／86），多發轉移患者為51.16%（44／86），轉移患者復發時間多在3年內。單發轉移患者的平均生存時間為（80.54±2.51）月，明顯高于多發轉移患者的（62.29±1.82）月，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不同組別復發患者的治療情況與生存時間的關系 復發后選擇手術治療的患者37例，術后平均生存時間為（82.47±2.19）月，選擇放／化療患者49例，平均生存時間為（60.95±1.94）月。選擇再次手術治療的患者，其生存時間明顯高于放／化療患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 3組復發時間與生存率的關系 復發1、2、3組患者的平均生存時間分別為（50.53±2.41）、（76.29±3.18）、（77.04±2.97）月，復發1組與復發2、3組間生存時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。復發2組與復發3組患者生存時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

大腸癌患者術后再次復發與否受復發時間、年齡分布、性別比例、TNM分期、淋巴結、肺部、肝臟轉移等的影響，而且與患者術后的生存時間密切相關［4－6］。本研究通過分析大腸癌根治術后再次復發患者的基本情況及影響因素，以期準確推斷大腸癌患者預后情況和生存時間。

本研究結果顯示，TNM分期對患者的生存時間有很大影響。Ⅰ期大腸癌患者的生存時間為（106.42±3.52）月，明顯高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明定期體檢對早期發現與治療大腸癌有著重要的意義。肺部、肝臟轉移患者生存時間明顯低于未轉移患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。淋巴結轉移也是影響患者生存時間的一個重要因素，N0期的生存時間明顯高于N1～N2期，差異有統計學意義（P＜0.05）。也有數據顯示，年齡是影響大腸癌患者生存時間的一個重要影響因素，而且年齡越大生存時間越短［7］；但本研究結果顯示，年齡不是大腸癌根治術患者生存時間的影響因素，這可能與本研究樣本例數較少有關。腫瘤轉移數量也是影響患者生存時間的因素。本研究中單發轉移患者42例，其復發時間多在3年內；多發轉移患者44例，其中絕大多數復發時間為3年內。單發轉移患者的平均生存時間明顯高于多發轉移患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

癌癥復發時間越晚，患者預后越好、生存時間越長［8－9］。但本研究結果發現，大腸癌患者根治性手術5年后復發生存時間為（77.04±2.97）月，3～5年內復發患者的生存時間為（76.29±3.18）月，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與大腸癌根治術患者復發大于5年患者生存比例較少有關，同時也說明大腸癌根治術患者5年以后復查的頻率可以適當降低。

本研究結果顯示，復發1、2、3組患者的平均生存時間分別為（50.53±2.41）、（76.29±3.18）、（77.04±2.97）月，復發1組與復發2、3組間生存時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與國內外其他研究結果一致［10］，說明大腸癌根治術后前3年，患者需做好術后保養及定期復查。復發2組與復發3組患者生存時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與大腸癌根治術后5年生存率較低有關，同時也說明大腸癌根治術患者5年以后復查的頻率可以適當降低。復發后治療方式也是影響生存時間的重要因素。選擇手術治療的37例患者，術后平均生存時間為（82.47±2.19）月，選擇放／化療的49例患者，平均生存時間為（60.95±1.94）月。選擇再次手術治療的患者，其生存時間明顯高于放／化療患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤分期、淋巴轉移、肝臟和肺部轉移與患者的生存時間關系密切，3年是預測患者復發的重要時間段。手術治療對于術后復發的療效較為確切，可有效增加患者的生存時間。

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