剖宮產術子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的比較研究

王欽萍　周宏

【摘要】 目的：比較連續(xù)單層縫合、連續(xù)套鎖縫合在剖宮產術后子宮切口縫合的效果，選擇更好的子宮切口縫合方法。方法：將300例剖宮產產婦按照子宮切口縫合方法的不同，分為連續(xù)單層縫合組（單層組）和連續(xù)套鎖縫合組（套鎖組）各150例。單層組采用連續(xù)單層子宮切口縫合法；套鎖組采用連續(xù)套鎖子宮切口縫合法，比較兩組圍手術期手術時間、術中出血量、術后最高體溫、產后出血率、術后惡露時間和住院時間等基本情況，并隨訪1年，記錄兩組月經復潮時間、切口假腔發(fā)生率和月經不調發(fā)生率。結果：單層組手術時間、術后惡露時間分別為（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單層組術中出血量、術后最高體溫、產后出血率、住院時間分別為（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均隨訪1年。單層組術后1年內切口假腔發(fā)生率和月經不調發(fā)生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單層組月經復潮時間為（4.46±2.18）個月，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合可以縮短手術時間，減少術后惡露時間，并且降低切口假腔發(fā)生率和月經不調發(fā)生率，值得在臨床實踐中推廣運用。

【關鍵詞】 剖宮產術； 子宮切口縫合； 單層縫合； 套鎖縫合

作為重要的分娩手段，剖宮產術可以顯著降低難產死亡率[1-2]。近年來由于社會因素的影響，剖宮產率有上升的趨勢[3-5]。子宮切口縫合是剖宮產術最為關鍵的環(huán)節(jié)[6-8]。目前子宮縫合的方法主要有連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合[9-11]。本院近年來通過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)連續(xù)單層縫合較連續(xù)套鎖縫合操作簡便，縫合效果更優(yōu)。現(xiàn)將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2013年5月本院行剖宮產術孕婦共300例為對象。納入標準：初產婦；足月單胎產婦；無妊娠合并癥；具有剖宮產指征；自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》。排除標準：臨產前監(jiān)測出感染因素；非初產婦、足月產婦和單胎產婦；有妊娠并發(fā)癥或合并癥；因社會因素而非剖宮產指征要求行剖宮產術者。按照縫合方法，分為單層縫合組（單層組）、套鎖縫合組（套鎖組）各150例。其中：單層組年齡22～38歲，平均（28.1±7.2）歲；孕周38～42周，平均（39.5±1.2）周；體重質量指數19.8～26.0 kg/m2，平均（23.4±2.5）kg/m2；剖宮產指征，胎兒宮內窘迫63例（42.00%），頭盆不稱32例（21.33%），胎膜早破18例（12.00%），高齡初產婦15例（10.00%），胎位異常12例（8.00%），巨大兒10例（6.67%）。套鎖組年齡23～38歲，平均（28.5±7.7）歲；孕周38～42周，平均（39.3±1.4）周；體重質量指數19.9～25.8kg/m2，平均（23.9±2.7）kg/m2；剖宮產指征，胎兒宮內窘迫62例（41.33%），頭盆不稱33例（22.00%），胎膜早破17例（11.33%），高齡初產婦14例（9.33%），胎位異常13例（8.67%），巨大兒11例（7.34%）。兩組在年齡、孕周、體重質量指數和剖宮產指征方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 縫合方法 單層組采用連續(xù)單層縫合法；套鎖組采用連續(xù)套鎖縫合法。有關方法如下。

1.2.1 連續(xù)單層縫合法 將切口右側頂端縫線打結，進針點選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側頂端1 cm處，穿透切口上緣內膜出針。然后在下緣相對應內膜處再進針，對應漿膜面出針。重復上述操作，直至切口縫合完成。

1.2.2 連續(xù)套鎖縫合法 將切口右側頂端縫線打結，進針點選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側頂端1 cm處，穿透切口上緣內膜出針。然后在下緣相對應內膜處再進針，對應漿膜面出針。出針后，將縫線套過出針處縫針壓向下，形成鎖扣。重復上述操作，直至切口縫合完成。

1.3 觀察指標 記錄兩組圍手術期基本情況。基本情況包括手術時間、術中出血量、術后最高體溫、產后出血率、術后惡露時間和住院時間。所有患者均隨訪1年，比較患者月經復潮時間、切口假腔發(fā)生率和月經不調發(fā)生率。子宮切口假腔和月經不調診斷均按照樂杰[5]主編的《婦產科學》所提出的診斷標準予以診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較 單層組手術時間、術后惡露時間分別為（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單層組術中出血量、術后最高體溫、產后出血率、住院時間分別為（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組圍手術期情況見表1。

2.2 兩組隨訪結果比較 兩組均隨訪1年。單層組術后1歲內切口假腔發(fā)生率和月經不調發(fā)生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單層組月經復潮時間為（4.46±2.18）個月，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪結果見表2。

3 討論

隨著剖宮產術的日益成熟，以及各類社會因素的影響，近年來剖宮產率越來越高[12-14]。子宮切口縫合是剖宮產術的關鍵技術。目前在臨床上，連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合是最為常用的縫合方法。近年來，隨著研究的深入，認識到相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合的效果更好，盡量采用單層縫合而非套鎖縫合成為一種共識[6-8，15]。endprint