補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病眩暈60例臨床觀察

左大鵬

摘要：目的觀察補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病眩暈的臨床療效。方法將120例確診病例分為2組，治療組60例采用補陽還五湯結合推拿治療，對照組60例采用電腦頸椎牽引及尼莫地平治療。結果總有效率治療組為86.7%，對照組為65.2%，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病性眩暈療效較好。

關鍵詞：椎動脈型頸椎病；眩暈；補陽還五湯；中醫藥療法

中圖分類號：R255.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0038-02

隨著現代人們生活方式的改變，頸椎病的發病率逐漸升高，并呈現出年輕化趨勢，臨床所見由椎動脈型頸椎病引起頭暈癥狀也逐步增多。椎動脈型頸椎病是由于頸椎增生以及由此引起的頸椎穩定性下降，椎動脈受壓迫、刺激或牽拉而致椎-基底動脈系統供血不足產生的以眩暈、頭痛或視覺障礙等為主的綜合征，為臨床常見病之一。筆者自2012年1月—2013年6月采用推拿結合補陽還五湯內服治療椎動脈型頸椎病性眩暈患者60例，并與對照組對比，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均為本院門診患者，經頸部攝片結合臨床體征，確診為頸椎病，又經CT、MRI等檢查排除顱內器質性病變，治療前均進行經顱多普勒（TCD）檢查顯示椎一基底動脈供血不足。根據就診次序隨機分為治療組60例與對照組60例。其中治療組男25例，女35例；年齡21～72，平均49.8歲；病程2 d～12 a，平均3.2 a。對照組男27例，女33例；年齡20～73歲，平均50.1歲；病程1 d～13 a，平均3.1 a。經統計學處理，2組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組以補陽還五湯內服結合推拿正骨手法治療。

2.1.1基本藥物黃芪40 g，當歸尾12 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍15 g，桃仁10 g，紅花10 g。臨證加減：兼痰濁內蘊者加菖蒲15 g，白芥子10 g，半夏10 g，陳皮10 g；兼肝腎陰虛者加桑葚子20 g，枸杞子12 g，女貞子10 g；兼嘔吐者加半夏10 g，生姜10 g；麻木甚者加全蝎6 g，木瓜15 g；骨質增生嚴重者加鹿角膠15 g，狗脊10 g；頸項強痛者加葛根15 g，羌活10 g。1劑/d，水煎，分2次服。服藥7 d為1療程。間隔3～4 d進行第2療程。

2.1.2推拿正骨①放松手法：用法、按揉法在頸項兩旁及背部肌肉上操作10 min，用拇指按揉法與拿揉法操作雙側風池穴、天宗、肩井，點按百會及其周圍，用拇指按揉太陽、頭維、曲鬢等膽經穴位。②頸椎旋轉提拉扳法：放松手法結束后，讓患者低頭前屈，醫生一手肘部及前臂托住患者下頜，囑患者低頭，并讓其向一側旋轉至鎖定的位置，另一手拇指置于患者對側頸椎棘突下，在患者頸部充分放松的前提下，雙手配合進行向上及反向的旋轉提拉扳法，此時即可聽到一連串的彈響聲，再用同樣的方法旋轉提拉扳另一側，最后再用前述放松手法予以局部放松，操作結束，隔天1次。10次為1療程，治療組連續3個療程觀察療效。

2.2對照組采用電腦頸椎牽引機做頸椎坐位枕頜帶垂直牽引，牽引角度為前傾10～20°，根據患者的年齡、體質調整牽引重量，一般為8～20 kg，每次20 min，每日1次，配合口服尼莫地平片（正大青春寶藥業有限公司）20 mg口服，每日3次。20次為1療程。連續治療3個療程觀察治療效果。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]和衛生部發布的“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則”擬定：①臨床治愈：眩暈等癥狀完全消失，頸椎功能正常；②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，伴發癥狀和體征多數消失，頸椎功能基本恢復正常；③有效：眩暈等癥狀有所減輕，伴發癥狀和體征部分消失，工作生活所受影響有所減輕；④無效：眩暈和其它伴隨癥狀、體征無改善。

3.2治療結果見表1。

4討論

椎動脈型頸椎病引起的眩暈屬祖國醫學“眩暈”范疇，《直指方》：“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書·眩運》：“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。所謂“無虛不作眩”。現代醫學認為，椎動脈型頸椎病是在頸椎退變的基礎上，動脈硬化、腦血管痙攣、椎動脈受壓使椎基底動脈狹窄或者血粘度增高，腦動脈內血流量減少，血流不暢，供血不足引起眩暈。辨證屬中醫的血瘀痰凝，脈絡不通。瘀與痰既是本病發展過程中的病理產物，又成為致病因素，導致疾病反復發作。加之本病病程較長，多發于中老年人，故本病之本當為正氣虧虛，再由病久入絡導致氣滯、血瘀、痰凝，使脈絡受阻。故以補氣行血通絡為治療大法。補陽還五湯是治療腦血管病變的名方，臨床多用于腦血管意外等氣虛血瘀病證。方中重用黃芪大補元氣以起痿廢；配歸尾、川芎、赤芍活血和營，桃仁、紅花、地龍化瘀通絡。諸藥合用，能補氣、活血、通絡。諸藥合用，既能補不足之正虛，又能通瘀滯之邪實，標本兼顧，虛實兼施，使氣血暢通，清竅得養，而諸癥得消。現代醫學臨床觀察和藥理實驗研究表明補陽還五湯能活血化瘀、擴張微血管、改善血液流變性、抑制血小板黏附聚集和防止血栓形成、降血脂、恢復血液動力及血管壁的彈性，提高組織灌注，改善內皮素、降鈣素基因相關肽的代謝失衡等作用，能顯著擴張腦血管，增加腦的營養性血流量[2]。手法按摩能松弛頸部軟組織，緩解頸部的肌肉緊張狀態，改善頸部和頭皮的血液循環，松弛交感神經，緩解患者的精神緊張狀態。正骨手法可以糾正頸椎小關節結構和功能上的紊亂，改善和糾正頸椎異常曲度，改變椎間隙結構，消除因椎間盤變性或骨質增生等因素對神經、血管的壓迫和刺激，使椎基底動脈供血不足得到改善。經作者臨床觀察，補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病性眩暈，收到了顯著的臨床效果。

參考文獻：

[1]ZY/T001～001.1-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]翟麗莉，呂建華.補陽還五湯的藥理研究與臨床新用[J]，中國中醫藥現代遠程教育，2009，2（7）；9-10.

摘要：目的觀察補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病眩暈的臨床療效。方法將120例確診病例分為2組，治療組60例采用補陽還五湯結合推拿治療，對照組60例采用電腦頸椎牽引及尼莫地平治療。結果總有效率治療組為86.7%，對照組為65.2%，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病性眩暈療效較好。

關鍵詞：椎動脈型頸椎病；眩暈；補陽還五湯；中醫藥療法

中圖分類號：R255.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0038-02

隨著現代人們生活方式的改變，頸椎病的發病率逐漸升高，并呈現出年輕化趨勢，臨床所見由椎動脈型頸椎病引起頭暈癥狀也逐步增多。椎動脈型頸椎病是由于頸椎增生以及由此引起的頸椎穩定性下降，椎動脈受壓迫、刺激或牽拉而致椎-基底動脈系統供血不足產生的以眩暈、頭痛或視覺障礙等為主的綜合征，為臨床常見病之一。筆者自2012年1月—2013年6月采用推拿結合補陽還五湯內服治療椎動脈型頸椎病性眩暈患者60例，并與對照組對比，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均為本院門診患者，經頸部攝片結合臨床體征，確診為頸椎病，又經CT、MRI等檢查排除顱內器質性病變，治療前均進行經顱多普勒（TCD）檢查顯示椎一基底動脈供血不足。根據就診次序隨機分為治療組60例與對照組60例。其中治療組男25例，女35例；年齡21～72，平均49.8歲；病程2 d～12 a，平均3.2 a。對照組男27例，女33例；年齡20～73歲，平均50.1歲；病程1 d～13 a，平均3.1 a。經統計學處理，2組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組以補陽還五湯內服結合推拿正骨手法治療。

2.1.1基本藥物黃芪40 g，當歸尾12 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍15 g，桃仁10 g，紅花10 g。臨證加減：兼痰濁內蘊者加菖蒲15 g，白芥子10 g，半夏10 g，陳皮10 g；兼肝腎陰虛者加桑葚子20 g，枸杞子12 g，女貞子10 g；兼嘔吐者加半夏10 g，生姜10 g；麻木甚者加全蝎6 g，木瓜15 g；骨質增生嚴重者加鹿角膠15 g，狗脊10 g；頸項強痛者加葛根15 g，羌活10 g。1劑/d，水煎，分2次服。服藥7 d為1療程。間隔3～4 d進行第2療程。

2.1.2推拿正骨①放松手法：用法、按揉法在頸項兩旁及背部肌肉上操作10 min，用拇指按揉法與拿揉法操作雙側風池穴、天宗、肩井，點按百會及其周圍，用拇指按揉太陽、頭維、曲鬢等膽經穴位。②頸椎旋轉提拉扳法：放松手法結束后，讓患者低頭前屈，醫生一手肘部及前臂托住患者下頜，囑患者低頭，并讓其向一側旋轉至鎖定的位置，另一手拇指置于患者對側頸椎棘突下，在患者頸部充分放松的前提下，雙手配合進行向上及反向的旋轉提拉扳法，此時即可聽到一連串的彈響聲，再用同樣的方法旋轉提拉扳另一側，最后再用前述放松手法予以局部放松，操作結束，隔天1次。10次為1療程，治療組連續3個療程觀察療效。

2.2對照組采用電腦頸椎牽引機做頸椎坐位枕頜帶垂直牽引，牽引角度為前傾10～20°，根據患者的年齡、體質調整牽引重量，一般為8～20 kg，每次20 min，每日1次，配合口服尼莫地平片（正大青春寶藥業有限公司）20 mg口服，每日3次。20次為1療程。連續治療3個療程觀察治療效果。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]和衛生部發布的“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則”擬定：①臨床治愈：眩暈等癥狀完全消失，頸椎功能正常；②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，伴發癥狀和體征多數消失，頸椎功能基本恢復正常；③有效：眩暈等癥狀有所減輕，伴發癥狀和體征部分消失，工作生活所受影響有所減輕；④無效：眩暈和其它伴隨癥狀、體征無改善。

3.2治療結果見表1。

4討論

椎動脈型頸椎病引起的眩暈屬祖國醫學“眩暈”范疇，《直指方》：“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書·眩運》：“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。所謂“無虛不作眩”。現代醫學認為，椎動脈型頸椎病是在頸椎退變的基礎上，動脈硬化、腦血管痙攣、椎動脈受壓使椎基底動脈狹窄或者血粘度增高，腦動脈內血流量減少，血流不暢，供血不足引起眩暈。辨證屬中醫的血瘀痰凝，脈絡不通。瘀與痰既是本病發展過程中的病理產物，又成為致病因素，導致疾病反復發作。加之本病病程較長，多發于中老年人，故本病之本當為正氣虧虛，再由病久入絡導致氣滯、血瘀、痰凝，使脈絡受阻。故以補氣行血通絡為治療大法。補陽還五湯是治療腦血管病變的名方，臨床多用于腦血管意外等氣虛血瘀病證。方中重用黃芪大補元氣以起痿廢；配歸尾、川芎、赤芍活血和營，桃仁、紅花、地龍化瘀通絡。諸藥合用，能補氣、活血、通絡。諸藥合用，既能補不足之正虛，又能通瘀滯之邪實，標本兼顧，虛實兼施，使氣血暢通，清竅得養，而諸癥得消。現代醫學臨床觀察和藥理實驗研究表明補陽還五湯能活血化瘀、擴張微血管、改善血液流變性、抑制血小板黏附聚集和防止血栓形成、降血脂、恢復血液動力及血管壁的彈性，提高組織灌注，改善內皮素、降鈣素基因相關肽的代謝失衡等作用，能顯著擴張腦血管，增加腦的營養性血流量[2]。手法按摩能松弛頸部軟組織，緩解頸部的肌肉緊張狀態，改善頸部和頭皮的血液循環，松弛交感神經，緩解患者的精神緊張狀態。正骨手法可以糾正頸椎小關節結構和功能上的紊亂，改善和糾正頸椎異常曲度，改變椎間隙結構，消除因椎間盤變性或骨質增生等因素對神經、血管的壓迫和刺激，使椎基底動脈供血不足得到改善。經作者臨床觀察，補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病性眩暈，收到了顯著的臨床效果。

參考文獻：

[1]ZY/T001～001.1-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]翟麗莉，呂建華.補陽還五湯的藥理研究與臨床新用[J]，中國中醫藥現代遠程教育，2009，2（7）；9-10.

摘要：目的觀察補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病眩暈的臨床療效。方法將120例確診病例分為2組，治療組60例采用補陽還五湯結合推拿治療，對照組60例采用電腦頸椎牽引及尼莫地平治療。結果總有效率治療組為86.7%，對照組為65.2%，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病性眩暈療效較好。

關鍵詞：椎動脈型頸椎病；眩暈；補陽還五湯；中醫藥療法

中圖分類號：R255.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0038-02

隨著現代人們生活方式的改變，頸椎病的發病率逐漸升高，并呈現出年輕化趨勢，臨床所見由椎動脈型頸椎病引起頭暈癥狀也逐步增多。椎動脈型頸椎病是由于頸椎增生以及由此引起的頸椎穩定性下降，椎動脈受壓迫、刺激或牽拉而致椎-基底動脈系統供血不足產生的以眩暈、頭痛或視覺障礙等為主的綜合征，為臨床常見病之一。筆者自2012年1月—2013年6月采用推拿結合補陽還五湯內服治療椎動脈型頸椎病性眩暈患者60例，并與對照組對比，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均為本院門診患者，經頸部攝片結合臨床體征，確診為頸椎病，又經CT、MRI等檢查排除顱內器質性病變，治療前均進行經顱多普勒（TCD）檢查顯示椎一基底動脈供血不足。根據就診次序隨機分為治療組60例與對照組60例。其中治療組男25例，女35例；年齡21～72，平均49.8歲；病程2 d～12 a，平均3.2 a。對照組男27例，女33例；年齡20～73歲，平均50.1歲；病程1 d～13 a，平均3.1 a。經統計學處理，2組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組以補陽還五湯內服結合推拿正骨手法治療。

2.1.1基本藥物黃芪40 g，當歸尾12 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍15 g，桃仁10 g，紅花10 g。臨證加減：兼痰濁內蘊者加菖蒲15 g，白芥子10 g，半夏10 g，陳皮10 g；兼肝腎陰虛者加桑葚子20 g，枸杞子12 g，女貞子10 g；兼嘔吐者加半夏10 g，生姜10 g；麻木甚者加全蝎6 g，木瓜15 g；骨質增生嚴重者加鹿角膠15 g，狗脊10 g；頸項強痛者加葛根15 g，羌活10 g。1劑/d，水煎，分2次服。服藥7 d為1療程。間隔3～4 d進行第2療程。

2.1.2推拿正骨①放松手法：用法、按揉法在頸項兩旁及背部肌肉上操作10 min，用拇指按揉法與拿揉法操作雙側風池穴、天宗、肩井，點按百會及其周圍，用拇指按揉太陽、頭維、曲鬢等膽經穴位。②頸椎旋轉提拉扳法：放松手法結束后，讓患者低頭前屈，醫生一手肘部及前臂托住患者下頜，囑患者低頭，并讓其向一側旋轉至鎖定的位置，另一手拇指置于患者對側頸椎棘突下，在患者頸部充分放松的前提下，雙手配合進行向上及反向的旋轉提拉扳法，此時即可聽到一連串的彈響聲，再用同樣的方法旋轉提拉扳另一側，最后再用前述放松手法予以局部放松，操作結束，隔天1次。10次為1療程，治療組連續3個療程觀察療效。

2.2對照組采用電腦頸椎牽引機做頸椎坐位枕頜帶垂直牽引，牽引角度為前傾10～20°，根據患者的年齡、體質調整牽引重量，一般為8～20 kg，每次20 min，每日1次，配合口服尼莫地平片（正大青春寶藥業有限公司）20 mg口服，每日3次。20次為1療程。連續治療3個療程觀察治療效果。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]和衛生部發布的“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則”擬定：①臨床治愈：眩暈等癥狀完全消失，頸椎功能正常；②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，伴發癥狀和體征多數消失，頸椎功能基本恢復正常；③有效：眩暈等癥狀有所減輕，伴發癥狀和體征部分消失，工作生活所受影響有所減輕；④無效：眩暈和其它伴隨癥狀、體征無改善。

3.2治療結果見表1。

4討論

椎動脈型頸椎病引起的眩暈屬祖國醫學“眩暈”范疇，《直指方》：“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書·眩運》：“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。所謂“無虛不作眩”。現代醫學認為，椎動脈型頸椎病是在頸椎退變的基礎上，動脈硬化、腦血管痙攣、椎動脈受壓使椎基底動脈狹窄或者血粘度增高，腦動脈內血流量減少，血流不暢，供血不足引起眩暈。辨證屬中醫的血瘀痰凝，脈絡不通。瘀與痰既是本病發展過程中的病理產物，又成為致病因素，導致疾病反復發作。加之本病病程較長，多發于中老年人，故本病之本當為正氣虧虛，再由病久入絡導致氣滯、血瘀、痰凝，使脈絡受阻。故以補氣行血通絡為治療大法。補陽還五湯是治療腦血管病變的名方，臨床多用于腦血管意外等氣虛血瘀病證。方中重用黃芪大補元氣以起痿廢；配歸尾、川芎、赤芍活血和營，桃仁、紅花、地龍化瘀通絡。諸藥合用，能補氣、活血、通絡。諸藥合用，既能補不足之正虛，又能通瘀滯之邪實，標本兼顧，虛實兼施，使氣血暢通，清竅得養，而諸癥得消。現代醫學臨床觀察和藥理實驗研究表明補陽還五湯能活血化瘀、擴張微血管、改善血液流變性、抑制血小板黏附聚集和防止血栓形成、降血脂、恢復血液動力及血管壁的彈性，提高組織灌注，改善內皮素、降鈣素基因相關肽的代謝失衡等作用，能顯著擴張腦血管，增加腦的營養性血流量[2]。手法按摩能松弛頸部軟組織，緩解頸部的肌肉緊張狀態，改善頸部和頭皮的血液循環，松弛交感神經，緩解患者的精神緊張狀態。正骨手法可以糾正頸椎小關節結構和功能上的紊亂，改善和糾正頸椎異常曲度，改變椎間隙結構，消除因椎間盤變性或骨質增生等因素對神經、血管的壓迫和刺激，使椎基底動脈供血不足得到改善。經作者臨床觀察，補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病性眩暈，收到了顯著的臨床效果。

參考文獻：

[1]ZY/T001～001.1-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]翟麗莉，呂建華.補陽還五湯的藥理研究與臨床新用[J]，中國中醫藥現代遠程教育，2009，2（7）；9-10.