從脾論治高脂血癥研究進(jìn)展

劉涵容

關(guān)鍵詞：高脂血癥；脾失健運(yùn)；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號(hào)：R589.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0064-03

高脂血癥即傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所謂之“膏”、“脂”，因膏脂的生成及轉(zhuǎn)化與脾主運(yùn)化功能密切相關(guān)，故從中醫(yī)學(xué)角度立足，認(rèn)為脾失健運(yùn)是高脂血癥基本病機(jī)，其治以運(yùn)化脾胃氣機(jī)為主。

中醫(yī)古籍中并無“高脂血癥”和“血脂異常”的病名記載，但在《素問·通評(píng)虛實(shí)論》謂：“凡治消疸、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆甘肥貴人，則膏粱之疾也?！惫糯t(yī)家對(duì)于“膏粱之疾”的認(rèn)識(shí)已與現(xiàn)代血脂異常的概念接近。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥的臨床表現(xiàn)、生活指標(biāo)及預(yù)后等方面的研究，從中醫(yī)病因病機(jī)角度出發(fā)，認(rèn)為高脂血癥屬于“痰濁”、”“血瘀”、“濕濁”范疇?？v觀近年文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥治療高脂血癥從脾論治具有重要的臨床實(shí)踐意義，現(xiàn)將近年來臨床醫(yī)師及學(xué)者對(duì)中醫(yī)學(xué)從脾論治高脂血癥的臨床研究進(jìn)展作一綜述。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥的病因主要為飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)及年老體衰。《內(nèi)外傷辨·飲食勞倦論》謂：“飲食失節(jié)，寒濕不適，則脾胃乃傷?！薄鹅`樞·逆慢肥瘦篇》：“肥人……其為人也，貪于取也?！憋嬍巢还?jié)，脾胃受納失常則損脾傷胃而致病?！兑莶〗狻酚薪猓骸耙葜?，脾病也?！边^于安逸則脾氣壅滯，氣機(jī)不暢，或氣化不利，可至痰濕內(nèi)生，也是本病滋生之由。李東垣在《脾胃論》更謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，進(jìn)一步說明，無論飲食失節(jié)、寒溫不適，或情志不調(diào)、勞逸過度等，時(shí)日遷延兼可導(dǎo)致脾胃損傷而誘發(fā)高脂血癥。

脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，人體水谷精微的運(yùn)化輸布，均有賴于脾氣的傳輸作用，“膏脂”的生成及傳輸也有賴于脾氣的正常生理功能，若脾失健運(yùn)，則不能正常運(yùn)化水谷精微，且水谷精微輸布失常，又可進(jìn)一步形成病理產(chǎn)物，如“痰濁、水濕”一類，邪濁聚于體內(nèi)，不僅阻礙脾的運(yùn)化水濕功能，而且能直接侵淫血脈而致病，由此可見脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)。學(xué)者指出，脾失健運(yùn)則阻礙津液運(yùn)化，進(jìn)而化生為痰，部分形成膏脂，膏脂疏泄失調(diào)則積于脈道，形成血脂異常[1]。馮氏認(rèn)為，高脂血癥總的病機(jī)為脾胃虧虛，運(yùn)化失常，痰瘀內(nèi)阻[2]。今有醫(yī)者在論治高脂血癥上把五行學(xué)說同氣機(jī)理論有機(jī)的聯(lián)系探索高脂血癥的病機(jī)和治則。在治療高脂血癥等代謝性疾病時(shí)特別注重中醫(yī)氣機(jī)和氣化理論的研究，認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)、氣化失司是高脂血癥的根本病機(jī)，并且脾胃為氣機(jī)氣化之樞紐，認(rèn)為高脂血癥致病以脾失健運(yùn)，痰瘀互結(jié)型居多[3]。

2病理表現(xiàn)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，水谷不能化為精微，故聚化為痰為濁，日久聚形成“膏脂”，壅塞阻于血脈則血脈不暢?！案嘀奔仁恰把刑禎帷?，“痰濁”即為本病病理產(chǎn)物之要[4]?！毒霸廊珪费裕骸疤迪驯窘詺庋冉蛞夯闷湔齽t為津血，化失其正，則為痰濁?！薄疤禎帷奔仁瞧⑹н\(yùn)化，水谷精微失其運(yùn)化輸布，停聚于人體，聚而成痰?！吨T病源候論·諸痰候》曰：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！贝祟愓撌雠c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究高脂血癥的致病特點(diǎn)相差無幾[5]。楊勝蘭認(rèn)為脾虛是高脂血癥發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而痰瘀互結(jié)是高脂血癥纏綿難愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。在高脂血癥的致病過程中，痰濁既是其病理產(chǎn)物，也是其致病因素[7]。“血脂”屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇，其形成有一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在這一過程中，“痰濁”又是其主要的病理特點(diǎn)[8]。

3高脂血癥從脾論治

《素問·湯液醪醴論》論：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說的“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也?！睆闹嗅t(yī)學(xué)角度看，高脂血癥是一類本虛標(biāo)實(shí)病證，本屬脾虛，而標(biāo)實(shí)則為瘀血痰濁之邪。故高脂血癥的治療關(guān)鍵當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，脾氣充足，則輸布正常，水津四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用，而不至于停滯于脈，化瘀化痰[9]。

3.1中醫(yī)藥治則治法王鳳榮提出，結(jié)合中醫(yī)對(duì)高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，臨床上對(duì)高脂血癥的治療以健脾為主，多種方法合用，標(biāo)本兼治，但治不離脾，以脾為辨證論治核心，臨床上常用治法分健脾化濕與理脾化濕2大類[10]。毛大鵬對(duì)42例確診為高脂血癥痰濕阻遏型患者予以自擬清脂湯治以健脾利濕，對(duì)照組予以血脂康治療，8周后進(jìn)行療效觀察，研究結(jié)果顯示在中醫(yī)證候改善方面，此法療效顯著[11]。何豐華等將80例患者隨機(jī)分為2組，治療組采用中藥結(jié)合辛伐他汀治療，對(duì)照組單純采用辛伐他汀治療，療程均為8周。結(jié)果顯示2組治療前后膽固醇、甘油三酯比較有顯著性差異，其結(jié)論表明健脾降脂湯（藥物組成：法半夏12 g，白術(shù)、茯苓、澤瀉、何首烏各15g，草決明、葛根、山楂、丹參各30 g）配合辛伐他丁對(duì)于治療痰瘀阻遏型高脂血癥患者療效顯著[12]。陳濟(jì)民用補(bǔ)益脾腎、除濕化痰治法，運(yùn)用參苓白術(shù)散加味治療102例高脂血癥患者，頗獲良效。濕痰瘀為高脂血癥的主要病理表現(xiàn)，治當(dāng)除濕化痰，祛瘀消脂，陳氏運(yùn)用參苓白術(shù)散加味，健脾化濕，除濕化痰，故收降脂之效[13]。劉桂榮等根據(jù)周次請(qǐng)教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，確定了理脾助化調(diào)脂法，組成脾調(diào)脂膠囊（人參、黃精、野葛根、蒼術(shù)、澤瀉、山楂等組成，每粒內(nèi)含原生藥3.25 g），重點(diǎn)調(diào)理脾的運(yùn)化功能，助其升降，此方對(duì)于血脂失調(diào)患者的全血比黏度、血漿比黏度、凝血因子I有更為明顯的降低作用[14]。劉志強(qiáng)采用理氣健脾降濁法，自擬降脂方（柴胡9 g，清半夏9 g，茯苓15 g，蒼術(shù)12 g，白術(shù)12 g，澤瀉30 g，丹參30 g，決明子30 g，生山楂30 g，荷葉15 g，甘草6 g）通過臨床60例觀察，初步證實(shí)本法治療高脂血癥（痰濕阻遏型）是安全有效的，并且改善臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)方面均優(yōu)于對(duì)照組（舒降之）[15]。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高脂血癥為脾虛至痰、至瘀，而另一方面，有學(xué)者提出高脂血癥“脾實(shí)”之論。潘祥賓認(rèn)為血脂失調(diào)癥是“脾實(shí)”所致。指出對(duì)于血脂失調(diào)而言，與脾相關(guān)的病理變化多數(shù)情況下并非是真正的脾虛，脾的腐熟水谷及運(yùn)化升清功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致一系列病理反映的出現(xiàn)[16]。張德英指出，從脾論治，并非絕對(duì)虛證，“痰濁”為脾土過剩之物，故當(dāng)有“脾實(shí)”之證，其治當(dāng)以繁木瀉土[17]。宋春俠等認(rèn)為高脂血癥病機(jī)為痰濁困阻中焦，癥屬脾實(shí)，脾屬土，肝屬木，以五行相克理論立法，提出以繁木瀉土之法治療本病，擬方繁木瀉土湯（藥物組成：法半夏10 g，浙貝母10 g，瓜蔞15 g，桔梗10 g，蘇子10 g，枳實(shí)15 g，厚樸10 g，麥芽15 g，茵陳15 g，竹茹12 g，神曲10 g，柴胡10 g，黃芩10 g），對(duì)150例血脂異常患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，達(dá)療程后進(jìn)行療效觀察，其研究結(jié)果顯示，此法可有效調(diào)節(jié)血脂，明顯改善患者血液流變學(xué)，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)[18]。endprint

3.2針灸等其他治法目前運(yùn)用針灸治療高脂血癥以脾胃經(jīng)取主穴為主，并且療效確切。王偉志等研究顯示針灸治療能顯著降低TC，對(duì)HDL-C升高有顯著功效，同時(shí)運(yùn)用針灸治療可以顯著降低脂質(zhì)過氧化物和內(nèi)皮素活性，升高超氧化物岐化酶活性[19]。脾經(jīng)取穴針刺法：李艷芬對(duì)60例高脂血癥證屬痰濁阻遏證、脾腎陽(yáng)虛證患者隨機(jī)分為2組，埋線組（治療組）取足三里、三陰交及脾經(jīng)腧穴等相關(guān)穴位治療，藥物組（對(duì)照組）予以血脂康口服用藥，研究結(jié)果顯示，埋線組痰濁阻遏證總有效率明顯優(yōu)于脾腎陽(yáng)虛證，兩證型總有效率比較有顯著性差異。與藥物治療本病相比，穴位埋線治療本病的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在中醫(yī)癥狀改善方面，本療法也避免了藥物引起的各種不良反應(yīng)，且可作為治療高脂血癥的長(zhǎng)期療法[20]。脾經(jīng)取穴埋線法徐其良采用健脾化痰法，從脾經(jīng)取穴，并酌情配合針灸手法，對(duì)123例患者進(jìn)行觀察，結(jié)論顯示，從脾論治取穴針刺調(diào)整脂類代謝療效確切，并指出，以治脾為本，具降脂良效，考慮其作用機(jī)制可能與提高高脂血癥患者血清NO 水平有關(guān)[21]。

4問題及展望

現(xiàn)代研究顯示，中醫(yī)的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化吸收、血液生成、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和機(jī)體免疫等密切相關(guān)，是人體內(nèi)代謝的中心環(huán)節(jié)，無論外源性脂質(zhì)，還是內(nèi)源性脂質(zhì)均涉及脾胃的納運(yùn)功能；脾與人體多種受體和酶有關(guān)，中藥通過減少膽固醇的吸收，抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，可達(dá)到本病的治療[22]。中醫(yī)藥治療高脂血癥臨床療效值得認(rèn)可，但是，在臨床研究方面，中藥降脂的研究多停留在測(cè)定血脂水平、抗氧化功能，而涉及中草藥有效化學(xué)成分的研究較少，并且臨床療效觀察多為小樣本、小單位的觀察，缺乏大樣本的前瞻性觀察和高層次研究。當(dāng)今越來越多的科研工作者及臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在降脂調(diào)脂方面的顯著成就，使中醫(yī)藥在治療高脂血癥方面?zhèn)涫荜P(guān)注，并且隨著研究成果的顯現(xiàn)，中醫(yī)藥治療高脂血癥逐漸成為焦點(diǎn)?？梢云诖诓痪玫膶?，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)步，經(jīng)科研工作者的努力，將會(huì)更突出顯示以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)研發(fā)的降脂中藥在臨床發(fā)揮其自身優(yōu)勢(shì)及作用。

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