兒童咳嗽變異性哮喘的病因病機探討

彭麗娜　邢向暉

關(guān)鍵詞：兒童；咳嗽變異性哮喘；病因病機

中圖分類號：R725.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0082-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型哮喘，又稱咳嗽型哮喘、隱性哮喘。隨著環(huán)境污染和生態(tài)破壞所造成的改變，近幾年兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)生活。

1中醫(yī)學(xué)研究

1.1病名研究在中醫(yī)的傳統(tǒng)著作中，沒有與CVA完全相對應(yīng)的病名，有相關(guān)的描述，如《諸病源候論》曰：“一曰風(fēng)咳，欲語因咳言不得竟是也。”《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《五臟幼科發(fā)揮·喘嗽》“或有喘疾，遇寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也。”現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對其病名有如下描述：羅社文[1]因其痰少，提出以“干咳”命名；又因其吸入異味或冷空氣后發(fā)作，還可稱為“嗆咳”，還提出以“風(fēng)咳”命名本病。馮曉純等認(rèn)為“久咳痰郁終成哮”，倡導(dǎo)用“哮咳”命名。此外還有“喘癥”“痙咳”“頑咳”“肺痹”等不同提法。

1.2病因病機研究

1.2.1古代文獻(xiàn)研究咳嗽變異性哮喘發(fā)生、發(fā)展機理復(fù)雜，目前中醫(yī)對此病的發(fā)病認(rèn)識尚未統(tǒng)一。對CVA病因病機的認(rèn)識概括起來有以下3個觀點。（1）從內(nèi)虛立論：小兒肺虛、脾虛、腎虛才是發(fā)病的關(guān)鍵之處，“久病必虛”。（2）從風(fēng)立論：CVA患兒咳嗽突發(fā)突止，咳嗽較劇，且伴有咽喉及鼻道發(fā)癢、嗆咳較甚、噴嚏時作等癥狀，與風(fēng)邪之“風(fēng)善行而數(shù)變”、“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)盛則癢、風(fēng)盛則攣急”等致病特點相類，符合中醫(yī)學(xué)的特點。《素問·太陰陽明論》“傷于風(fēng)者上先受之。”《禮記·月令》“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風(fēng)亥欠（咳），民乃遷徙。”《蠢子集》“一切氣喘與哮，盡是風(fēng)火往上傳。”《雜病源流犀燭·感冒源流》云“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺。”隋代《諸病源候論》論述了10種咳，提到“一曰風(fēng)咳，欲語因咳言不得竟是也。”之后才是寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳等。明·李挻《醫(yī)學(xué)入門·咳嗽總論》云：“風(fēng)乘肺咳，則鼻塞聲重，口干喉癢，語未竟而咳。”（3）從痰癖立論：傳統(tǒng)認(rèn)為其與典型哮喘的發(fā)病機理相同，痰飲留伏是發(fā)病的主要內(nèi)在因素。“久病必癖”“久病入絡(luò)”。唐容川《血癥論》給“蓋人身氣道，不可有奎滯。內(nèi)有癖血，則阻礙氣道，不得升降，是以奎而為咳…須知痰水之奎，由癖血使然…血積既久，亦能化為痰水”。清·李用梓《證治匯補·痰癥》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。

1.2.2現(xiàn)代文獻(xiàn)研究現(xiàn)代醫(yī)家對于本病的病因病機認(rèn)識不同。晁恩祥教授提出風(fēng)咳理論，認(rèn)為CVA的病機為風(fēng)邪戀肺，肺氣失宣，氣道攣急；程尚述認(rèn)為CVA病機以風(fēng)為本，夾有風(fēng)寒或風(fēng)燥之標(biāo)；周亞兵[2]認(rèn)為本病發(fā)作期的病機關(guān)鍵為外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)首犯肺衛(wèi)，致肺失宣降，咳嗽陣作，若失治誤治，不能驅(qū)除風(fēng)邪，可漸成“伏風(fēng)”，內(nèi)藏肺絡(luò)，類似于哮喘之“伏痰”；閆永彬等[3]認(rèn)為主要病因為“伏風(fēng)”與“暗瘀”，病機關(guān)鍵為伏風(fēng)暗瘀，搏結(jié)肺絡(luò)；吳銀根[4]認(rèn)為“久病必虛”“久病必癖”，久咳者肺臟功能受損，肺氣不足，治節(jié)失職，則血行澀滯，氣奎學(xué)癖，而癖血又致血脈不暢、氣道受阻，影響肺之宣發(fā)肅降，更加重咳嗽；梁開發(fā)等[5]認(rèn)為CVA病因多為外感失治、誤治，邪氣稽留于肺，或過用宣散、濫用苦寒辛燥之品，正氣受損，五臟失和，或本先天稟賦不足，宿有痰邪內(nèi)伏氣道（肺），復(fù)再感受乖戾之氣等導(dǎo)致邪氣戀肺，氣道不暢，肺氣乖亂，宣肅失常而發(fā)病。

1.3治法方藥研究孫安禮[6]運用自擬降氣化痰湯，根據(jù)病情、病程特點采用分型論治。程尚述將CVA分為4型：風(fēng)寒襲肺、肺失宣肅；風(fēng)邪犯肺、痰濕內(nèi)蘊；風(fēng)邪犯肺，陰虛燥熱；風(fēng)邪犯肺、肺腎虧虛，運用加味過敏煎（自擬）加減治療。盛麗先[7]將CVA分為5型：①肺虛失固、風(fēng)邪久戀，方用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減；②風(fēng)燥傷肺、咽失濡養(yǎng)，方用養(yǎng)陰清肺湯加減；③熱痰戀肺、肺失清肅，方用清氣化痰湯合桑白皮湯加減；④濕痰阻肺、脾失健運，方用二陳湯合止嗽散加減；⑤痰食互滯、胃失和降，方選保和丸加減。王烈[8]治療CVA提出計劃分3期治療：第1階段即發(fā)作期，亦稱咳期，開肺降逆止咳，采用驗方哮咳飲，藥用紫蘇子、地龍、前胡、冬瓜仁、萊菔子、蘆根、白屈菜、射干、掛金燈、桃仁、杏仁、貝母；第2階段即緩解期，亦稱痰期，健脾化痰止咳，采用驗方緩哮方，藥用紫蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、膽南星、茯苓、款冬花、清半夏、沙參；第3階段即穩(wěn)定期，亦稱根期，固本截痰，采用驗方防哮湯，藥用黃芪、玉竹、太子參、五味子、女貞子、補骨脂、牡蠣。

2西醫(yī)學(xué)研究

CVA在醫(yī)學(xué)上的歷史并不長，于1972年由Gluser[9]首次報道，而它的西醫(yī)病名先是叫Cough Type Asthma，后來改為Cough variant asthma。現(xiàn)在咳嗽變異性哮喘確切的病因并未

十分清楚，一般認(rèn)為和感染因素、遺傳因素、環(huán)境、各種理化、觸發(fā)因素有關(guān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與典型支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）的發(fā)病機制相同，也就是說與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)，而且也與過敏體質(zhì)密切相關(guān)。而目前比較認(rèn)可的對本病以咳嗽為主要癥狀，甚至是唯一癥狀的解釋是，雖然該病病理生理基礎(chǔ)也是氣道高反應(yīng)性，但是它的氣道高反應(yīng)性和支氣管黏膜炎癥程度都比典型支氣管哮喘要輕；另外還有一種喘息閾值假說認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘只咳不喘是因為喘息閾值高于典型支氣管哮喘者，而慢性咳嗽的癥狀可能與其咳嗽感受器敏感性增強和胸外氣道反應(yīng)性增加有關(guān)。因此在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為咳嗽變異性哮喘治療原則與支氣管哮喘治療相同，大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑即可，或用兩者的復(fù)方制劑，必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療時間不少于8周。

3小結(jié)

綜上所述，近年來中、西醫(yī)對兒童咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識不斷的深入，臨床治療亦取得了一定的效果。西醫(yī)目前對本病的治療在于避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療及手術(shù)治療，與之相比，中醫(yī)治療本病有著標(biāo)本兼治、療效佳、安全可靠、毒副作用小、費用低廉的優(yōu)勢。但也應(yīng)看到，中醫(yī)藥治咳嗽變異性哮喘仍有不少問題亟需解決，由于對本病的病因病機認(rèn)識不同，辨證分型并不一致，并且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案和完善的病機闡釋也被西醫(yī)所詬病。因此對咳嗽變異性哮喘，中醫(yī)治療還有相當(dāng)長的路要走。

參考文獻(xiàn)：

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[8]孫麗平.王烈教授防治小兒哮喘病創(chuàng)新性理論體系研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009（1）：61-62.

[9]Glauser FL.Variant asthma.Ann Allergy，1972，30：457.endprint