搶救重癥腦血管病患者中口咽通氣管的應用

劉賽男

【摘要】對重癥腦血管病患者及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢關系到重要器官功能保障和急救能否成功的首要環節。在人工氣道未建立前，建立過渡性氣道，置入口咽通氣管是急救的重點。

【關鍵詞】口咽通氣管；搶救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0012-01

重癥腦血管病患者，發病急，病情危重，變化快，多有意識障礙，以昏迷為主，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，伴有舌后墜，呼吸道分泌物容易堵塞氣道，至使缺氧窒息，甚至有死亡的危險。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢關系到重要器官功能保障和急救能否成功的首要環節。在人工氣道未建立前，建立過渡性氣道，置入口咽通氣管是急救的重點。口咽通氣管是一種無創性的通氣導管，可以防止舌后墜、舌咬傷，有利于通過其吸痰，清除氣道分泌物，能在數秒內獲得通氣，保持呼吸道通暢，改善患者供氧。而傳統經鼻(口腔)插入吸痰管吸痰，在下送過程中容易盤曲受阻，導致吸痰成功率下降，再次重復插入易造成口鼻腔黏膜受損，使吸痰時間延長，延誤搶救。下面本文作者根據自己的臨床經驗，對搶救重癥腦血管患者中口咽通氣管的應用，匯報如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月—2O14年6月我院老年病房收治的4O例重癥腦血管患者，搶救時放置口咽通氣管，男32例，女8例；年齡56～84歲；其中腦出血22例，大面積腦梗死8例，蛛網膜下腔出血1O例。患者呼吸頻率28～46次／min，血氧飽和度71%～87%，呼吸道分泌物多，伴有舌后墜。

1．2 方法 立即將患者取去枕仰臥位，肩下墊軟枕頭，頭后仰，頸伸展。插管前去掉活動義齒，清除口腔及咽部的分泌物，選擇合適的口咽通氣管，成人8～l1號。操作者右手持口咽通氣管，左手固定頭部，拇指和食指分開上下唇，以舌背相反的方向，從臼齒間插入口腔，當通氣管接近舌根部時再旋轉180°，借患者吸氣時向下推至合適位置，使通氣管的弧度與舌背吻合。檢查口腔，放置舌夾至于牙和口咽通氣管之間，然后用膠布的一端固定于一側面頰，另一端則繞口咽通氣管一圈半后，固定于對側面頰部。吸氧管置入口咽通氣管進行吸氧。4O例均使用多參數監護儀。

2 結果

38例放置口咽通氣管10～20 min后，缺氧癥狀明顯改善，血氧飽和度由原來71%～87%升至9O%～95%，呼吸次數降至18～30次／min，口唇、顏面、末梢紫紺等缺氧癥狀明顯改善。其余2例患者放置口咽通氣管后呼吸減弱，血氧飽和度監測逐漸下降，迅速拔除口咽通氣管改為氣管插管，其中1例轉ICU治療，另1例經搶救無效死亡。

3 護理

3．1 密切觀察病情變化重型腦病患者起病急，病情變化快，每5～10 min觀察患者神志、瞳孑L生命體征的變化，常規持續監測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。危重患者，特別是呼吸功能不全或潛在呼吸抑制患者，血氧飽和度監測顯得尤為重要，及時發現變化，以便早期處理。必要時動脈血氣分析及酸堿度監測1次／4h。如有異常及時通知醫生處理。

3．2 保持呼吸道通暢正確放置口咽通氣管，妥善固定，防止脫出。掌握吸痰指征：患者咳嗽或不咳嗽但可聞痰嗚音，肺部聽診可聞及痰鳴音，或心電監護顯示氧飽和度下降，均及時吸痰，清理氣道道。用鑷子將吸痰管經口咽通氣管插入氣道，深度15～18cm，吸出分泌物。吸痰前后將氧氣調節至高流量，每次吸痰不超過15S。吸痰后觀察患者的呼吸頻率、節律是否有改善，血氧飽和度是否上升，缺氧癥狀是否有改善。否則，通知醫生立即進行氣管插管或氣管切開，以免缺氧進一步加重患者心腦等重要器官的損傷。

3．3 口腔護理昏迷者每隔2～3h更換口咽通氣管的位置，清醒者每次吸完痰后均應取出。每隔4～6h清理口腔通氣管1次，防止痰液堵塞，可將蒸餾水直接滴人口咽通氣管，每天少于250mL，或在吸痰前將5～10mL生理鹽水緩慢滴人，然后吸出，也可起到濕滑氣道的功效。定時觀察口腔黏膜及舌頭有無破損。

討論

4．1 口咽通氣管能迅速改善缺氧，便于搶救口咽通氣管在神經科搶救危重患者應用簡單，操作方便，易于掌握，不需要特殊器械，護士可獨立完成操作。在未行氣管插管或氣管切開建立人工氣道前，使用口咽通氣管建立過渡性氣道，經口咽通能在數秒內迅速獲得有效通氣。口咽通氣管的中空管置人吸氧管進行吸氧，很大程度提高血氧飽和度，配合吸痰，能迅速有效改善呼吸道阻塞、缺氧癥狀。

4．2 口咽通氣管便于吸痰及很大程度提高了吸痰效果 選擇合理正確的吸痰方法不僅能清理呼吸道、改善通氣、糾正低氧血癥，對控制肺部感染也至關重要。放置口咽通氣管吸痰較經口鼻吸痰相對容易，不易盤曲，提高一次性插管成功率，使有效吸痰時間大大縮短。同時避免了反復插吸痰管對黏膜的損傷。吸痰管經口咽通氣管吸痰較直接經口鼻吸痰插入深5～6cm，刺激咳嗽反射的作用強，使患者能將氣道深部的痰咳嗽至上呼吸道，有利于痰液的吸出。每次吸痰量多，吸痰更徹底，通氣得到改善，因而血氧飽和度有明顯提高。同時吸痰間隔時間延長，減少了吸痰次數，黏膜受損減輕。

在危重患者的搶救過程中，口咽通氣管的應用，有效改善了通氣功能，提高了搶救速度及搶救質量，很大程度提高了搶救成功率，在搶救危重病人方面有推廣價值。

參考文獻

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