兩種便攜式化療泵在持續化療中的應用比較

作者簡介：周蔚，女，（1974.8—），漢族，安徽醫科大學第一附院腫瘤內科，護師，從事臨床護理，腫瘤科。【摘要】目的:討論便攜式化療泵行氟尿嘧啶化療的護理。方法:對49位胃腸道術后初次化療患者使用化療泵行氟尿嘧啶持續化療，做好患者心理護理，按無菌技術正確沖配化療泵，做好化療泵護理及化療不良反應護理。結果:49位患者均順利完成化療計劃，提高腫瘤患者生活質量。

【關鍵詞】氟尿嘧啶 化療 便攜式化療泵

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0014-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨著生活節奏及生活習慣的改變，胃腸道腫瘤的發病率正在逐年提高，化療是腫瘤治療主要方法之一，而靜脈給藥又是化療的最重要的手段，氟尿嘧啶（5-Fu）是胃腸道腫瘤化療的最常用藥，屬細胞周期特異性藥物，主要殺傷處于增殖期的細胞，特別對S期和M期時相的細胞敏感，特點是給藥時機依賴性，血藥半衰期只有10～20 min，采用持續高濃度靜脈緩慢滴注,可通過維持恒定的血藥濃度而增強抗癌活性,從而獲得最佳療效［1］。目前我科胃腸道腫瘤患者采用FOLFOX4方案進行靜脈化療，NS140ml + 5-FU 2.0 加入化療泵內持續44h靜脈緩慢維持給藥，使用輸液泵使給藥液始終維持在一個設定的速度，從而保證輸液在規定的時間內完成，保證藥物的給藥濃度，從而保證了化療的效果；嚴格控制速度和速率，減輕化療副作用和患者的痛苦，取得不錯的療效。選取2013年1月到2014年3月的49位患者作為樣本，作為對比，進行研究。我科化療主要是結腸癌用FOLFOX4方案，奧沙利鉑150mg靜滴，5-Fu2.0+NS140ml泵入，5-Fu0.5靜推QD×2。

1.2 方法：胃腸道腫瘤患者接受FOLFOX4方案靜脈化療，NS140ml +5FU 2.0（根據體重）加入化療泵中維持44h持續靜滴，輸液泵用單獨的輸液通道，避免與其他液體混合。采用套管針或PICC作為輸液通道。

2 結果比較：通過選取的樣本比較可以看到：

2.1 日本便攜式化療泵：便攜式化療泵是一次性使用輸注裝置的一種輕便的、一次性使用的器械，利用一個彈性儲液囊輸注藥液。當藥液充滿儲液囊時，便攜式化療泵將會在持續內壓作用下開始輸注藥液。

優點：安裝操作方便，簡單易學。

缺點：1）藥液的滴速易受溫度及流控器位置的影響；

2）5ml/h的滴速不宜觀察，沒有刻度及數字顯示，只能觀察儲液囊是否縮小；

3）藥液輸注完畢不易及時發現。

2.2英國CADD便攜式化療泵：采用帶有防虹吸瓣的延長裝置、輸液盒和液晶顯示機械泵體組成，藥液注入輸液囊后，需排盡空氣，正確安裝在輸液盒上，用專用鑰匙將輸液盒與泵連接，調節參數，確認后正確連接，按開始鍵即可。

優點：1）有順流和逆流阻塞檢測，可檢測報警并停止輸液，防止空氣進入血流；如導管內或輸液囊內有空氣時，可自動檢測到并報警；如套管針開關未打開，感應器開啟并探測到順流受阻，泵會自動報警提示，便于發現；當輸液囊內的藥液輸注完畢時，泵可檢測到并自動報警，便于護士及時發現后結束化療。

2）液晶顯示屏可顯示剩余藥液量，方便護士觀察。

3）可持續維持滴速，控制時間準確，不受溫度影響。

4）可調節滴速，用于其他藥物的使用。

5）可記錄1000條歷史記錄，便于以后作統計。

缺點：1）全英文操作界面，需對護士進行操作培訓，如遇報警，需識別顯示屏提示英文，正確排除故障。

2）需跟換電池，如5ml/h，堿性電池一般只能用3天。

2.3兩種便攜式輸液泵在臨床應用中的比較：

對于日本便攜式化療泵：注藥入彈性儲液囊時需注意避免將空氣注入，一旦注入，不宜排出。注入藥液后接連接管，連接管上的微粒過濾器指示箭頭向上，將空氣排出后與輸液針連接。

臨床應用中容易出現的問題：1）病人睡覺翻身時易將連接管上的關閉夾誤關，導致藥液停止輸入，且不宜及時發現。后我科在正確安裝輸液泵后將關閉夾去除，即避免此現象的再次發生。2）輸液速度易受流控器溫度影響，病人的輸液時長不確定，有的提前結束，有的推遲。3）結束時間不確定，班班交接，需要加強巡視，觀察輸液泵內的儲液囊有無縮小，晃動輸液泵，如儲液囊有松動，即已縮小。

對于英國CADD便攜式化療泵：機器可反復使用，只需跟換輸液囊。且可記錄1000條歷史記錄，用于以后作統計。操作前護士需經過反復培訓，試機操作，掌握每個鍵的功能，操作步驟，故障的排除，安裝方法等。注藥排氣后正確安裝，開機調節好參數，機器自檢，確認后排連接管內氣體，再連接輸液針，按開啟按鍵，顯示屏上顯示開啟即可。

3護理

3.1 心理護理：腫瘤患者情緒不穩定，大多有不同程度的焦慮，恐懼、憂郁、悲觀等不良情緒，而且又是第一次使用便攜式化療泵化療泵。他們由于缺乏相關健康知識，初次使用會產生懷疑心理及緊張心理，包括懷疑化療藥物是否達到藥物療效及擔心帶泵會帶來的諸多生活不便，常產生不同程度的焦慮心理。我們在患者使用化療泵前，耐心作好解釋工作，詳細介紹使用化療泵的目的、意義、原理、基本操作過程、化療過程中可能出現的不良反應以及預防措施等,幫助患者建立有效的知識體系，并掌握部分化療泵化療的自我護理技巧。

3.2 使用化療泵的護理：肢體受壓、靜脈留置針折疊、堵塞、溫度變化、化療泵相對位置都會影響藥液輸入速度。。護士加強巡視，避免留置針側肢體活動過度，在做基本生活活動時一定要小心，防止將留置針脫出，觀察化療輸液是否通暢，化療泵在夜間也應班班交接。液體外滲及時拔掉針頭，予以對癥處理。藥液輸注結束，要及時沖管后拔出留置針（PICC者封管），防止藥液漏入皮下，結束本次化療。

3.3 化療藥物不良反應護理：使用氟尿嘧啶化療會引起骨髓抑制（白細胞及血小板減少）、胃腸道反應（食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹瀉）、注射部位靜脈炎、脫發、皮膚或指甲色素沉著等。雖然使用便攜式化療泵后引起的靜脈炎、化療不良反應較常規外周給藥化療減輕，但仍應加強對化療不良反應觀察處理。告知患者化療期間保持口腔清潔的重要性。餐前、餐后和睡前用漱口水漱口刷牙，清除食物殘渣，并觀察口腔黏膜有無異常。在化療前后均給予預防性止吐藥及保護胃粘膜藥物，如泮托拉唑鈉保護胃粘膜，昂單司瓊止吐。指導患者進食清淡易消化、富含維生素的軟食或半流飲食，少食油膩或刺激性食物，并大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，也有利于毒素的排泄。沿局部注射靜脈走向給予賽膚潤可預防及治療靜脈炎發生。

4討論

使用便攜式化療泵給藥可改善化療患者的生活質量，減少護士沖化療藥的工作量，可明顯提高血藥濃度、延長藥物血液清除半衰期，減少化療不良反應發生，為臨床提供了一種簡便、安全、有效、合理的治療方法。在臨床工作中，要正確、合理使用便攜式化療泵，做好患者的心理護理、化療泵護理及化療不良反應的護理，提高化療護理質量。

參考文獻

［1］潘輝.使用便攜式化療泵持續泵入氟尿嘧啶的護理［J］.中國醫藥指南.2009（7）。

［2］張雪花、張海麗、林琳.兩種化療泵配合PICC在5-氟尿嘧啶持續泵入化療中應用效果比較［J］.軍醫進修學院學報，2010，31(8）