外科引流淺析

涂華清

【摘要】引流為外科基本操作之一，也是外科手術中常用的治療措施，對于外科醫生來說較為熟悉。但關鍵問題是如何恰當而正確的使用引流術，應當引起我們的重視，否則不但起不到引流應有的作用，反而會加重或增加感染機會，產生合并癥等嚴重的后果。外科引流是術中或術后處理常用的方法之一，在外科治療中占有重要地位。引流種類較多，可分別置于切口，體腔，空腔器管，實質器官內，以引流血液，膿液，體腔液或胃腸道的液體和氣體。正確的引流能促進術后康復，減少治療時間，能使手術的應激反應減到最低程度。在臨床上應遵循無菌，分類，固定，通暢，定位，定性，定量，定時，預防并發證的原則。

【關鍵詞】外科引流淺析

【Abstract】 Drainage one of for surgical department elementary operation eos, also is in the surgical operation the commonly usedremedial measure, is familiar regarding surgeon. How but is the key question appropriate and the correct use drainage,must bring to our attention, not only otherwise the drainage should have the function,instead can aggravate or the increase infection opportunity, has the complications and so on the serious consequence. Of the surgical department drainage is one of in the technique or technique post- processing commonly used methods, holds the important status in the surgical treatment. The drainage type are many, may put in the margin separately, the body cavity, the cavity tube, in the substantive organ, by drainage blood, sanies, coelomic fluid or gastro -intestinal tract liquid and gas. After the correct drainage can promote the technique to be restored to health, reduces the treatment time,can cause the surgery the stress to respond reduces to the lowest degree. In on clinical should follow the asepsis,the classifica- tion, fixed, unobstructed, localization, qualitative, the quota, fixed time, the preventionf併sends the card the principle.

【key words 】Surgical department drainageBrief analysis

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0018-01

引流為外科基本操作之一，也是外科手術中常用的治療措施，對于外科醫生來說較為熟悉。但關鍵問題是如何恰當而正確的使用引流術，應當引起我們的重視，否則不但起不到引流應有的作用，反而會加重或增加感染機會，產生合并癥等嚴重的后果。外科引流是術中或術后處理常用的方法之一，在外科治療中占有重要地位。引流種類較多，可分別置于切口，體腔，空腔器管，實質器官內，以引流血液，膿液，體腔液或胃腸道的液體和氣體。正確的引流能促進術后康復，減少治療時間，能使手術的應激反應減到最低程度。在臨床上應遵循無菌，分類，固定，通暢，定位，定性，定量，定時，預防并發證的原則。筆者就多年基層普外科引流經驗總結如下。

1引流的目的

在醫療工作中，采取任何一項措施都有一定的目的，使其達到一定的治療效果。引流也是如此，有著治療、預防和觀察局部變化等目的，其基本原理是排除積液、積血、積膿以及異物等有刺激性的物質，使炎癥面縮小，消滅死腔，減少滲液潴留，促進炎癥的消退，有利于創傷的愈合，預防新的感染和擴散，防止并發癥的產生，同時可以觀察局部的病理改變。

2引流的方式和引流物的選擇

因疾病和手術的種類不同，對其引流的要求也不同，關鍵是要采用恰當的引流方式，掌握好引流適應證，并選擇適當引流物，以達到良好的引流效果。一般對引流物的要求是柔軟，可彎曲，對臟器不易壓迫，對組織無刺激，耐腐蝕，質地結實，有充分的吸引和引流作用。常用的有薄橡皮條、軟橡膠管、塑料管、香煙管、導尿管、T型管等。關于引流方式則根據具體情況而定。對于表淺的手術切口，有空腔殘留、繼續滲血或污染的可能時，應放置橡皮條引流，以達到滲血、滲液的引出，預防繼發感染；對甲狀腺手術創面稍深、繼發性出血的可能性較大者也可用軟、細膠管引流，此可及早發現出血情況，并可防止血腫壓近氣管；對于軟組織急性化膿性感染，己形成膿腫者，為清除膿液，避免炎癥擴散和毒素的吸收，應立即切開引流，一般用于紗布填塞膿腔，既可壓迫止血又有引流膿液的作用。

3無菌

引流物大多是異物，放置時間過長易致繼發感染，在操作中必須尊循無菌原則，對閉合式引流尤為重要：管狀或雙腔管引流要接無菌引流袋或水封瓶，外口套接處以無菌紗布包扎，更換引流液時要防止反流，切口處每日換藥一次。開放引流亦要求無菌操作，視情況勤換敷料，不可因感染傷口而疏忽無菌原則。

4 分類

①引流的適應證非常廣泛，目的是將機體多余的滲液或廢物引流到循環系統或體外，達到促進機體早日康復的治療目的。諸如膿腫，血腫切開后的引流；估計手術區有滲血滲液者，胃腸道吻合不滿意或有腸漏可能者都需要放置引流；膽道，胰腺，泌尿系統手術的引流；多種原因引起的感染性腹膜炎均應置引流管；其他如冠狀動脈搭橋，門體靜脈的分流等先進手術也屬于引流范疇；外來將癌組織液化后安全引流體外達到根治也不失可能?？梢娡饪埔鞑恢皇莻鹘y的引流，它在外科領域存在著較大的發展潛力。②引流物的種類因引流適應癥的廣泛而不拘一格。如干紗布，凡士林紗布，橡皮片適用于膿腫，腹壁污染的切口和膀胱造瘺時，均屬于腔外引流。取材方便，價格便宜，是傳統的引流材料；卷煙式引流可做腹腔或深組織的引流物；橡膠管和硅膠管用于腹腔內引流，可接引流袋，引流瓶行負壓引流；雙腔管是較好的腹腔引流物，它的優點在于能防止周圍組織堵塞；其他如自體血管，淋巴管，腸管也是自身引流的最佳引流物。

5固定

將引流物有目的的置于特定部位，保持固定是必要的，否則達不到治療效果，松動的異物進入腹腔反而會招致不必要的麻煩。

6通暢

體表引流要選取柔軟吸附性強的材料來保持引流充分；體腔內引流物選用光滑，彈性好，易彎曲的材料，放置時不能扭曲，體表出口不能過緊等都是為了保持引流通暢。必要時用負壓引流，引流管堵塞后要及時再通，引流通暢是關鍵。

7定位

引流物放置部位以病變解剖位置而異。一般腹腔或膿腔的引流要置于較低的需要引流的部位，引流物不能放在吻合口，大血管或臟器上，以免壓迫壞死，造成出血和吻合口瘺。引流管亦不能經過手術切口，要另戳小口通出，以防切口感染，裂開或切口疝發生。一旦定位明確，就要固定引流管，避免滑脫。

8定性與定量

對引流出物質的性質，顏色，數量應有完整的記錄，密切觀察其動態變化，作必要的化驗分析，結合臨床，分析病情，以指導用藥和補液量。當引流出的液體與臨床情況不符時要及時尋找原因，必要時超聲檢測。一般體表引流量以紗布吸附作粗略估計，腹腔內引流有負壓袋刻度計數，計量因不同病情而不同。

9定時

引流物的拔出時間視具體情況而定，一般待引流量減少即可拔出。如乳膠片在術后1-2日拔出；煙卷式引流大都在72小時內拔出；胃腸減壓管在腸道功能恢復，肛門排氣后拔出；膽道T管引流的拔出時間在術后10日左右膽汁正常且流量減少時，先夾管2-3日，若病人無不適后常規T管造影，無異常24小時后再夾管2-3天，無癥狀后方可把管。對營養不良患者要推遲把管時間。［1］

10預防并發癥

外科引流不論是在手術中還是術后，只要有引流適應證的，都可根據不同病情靈活應用，如材料的選擇，留置時間的長短在不違反原則的情況下可以變通。引流本身就有一些併發癥，但只要對其有正確的認識，多數是可以預防的。諸如繼發感染，切口疝，切口感染在前面已有敘述。在腹腔引流中曾遇到過因切口太大和把管時將大網膜帶出腹腔而造成腸梗阻者，這要求引流口不易過大，把管時若有阻力移事先轉動引流管，在無阻力后拔出。

參考文獻

［1］金大地．現代脊柱外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：283-285

［2］趙定麟．脊柱外科學［M］.上海：上?？茖W技術文獻出版社，1996： 654-659