門靜脈癌栓的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

劉興祥

【摘要】目的探討門靜脈癌栓的CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。方法對30例經(jīng)臨床及病理證實(shí)的門靜脈栓塞的患者，進(jìn)行螺旋CT掃描檢查，分析門靜脈癌栓在CT成像中的特點(diǎn)。結(jié)果 30例癌栓中，栓子發(fā)生于主干14例，右支24例，左支12例，腸系膜上靜脈2例，脾靜脈1例；栓子出現(xiàn)高密度1例，等密度12例，低密度17例；栓子為完全性栓塞12例，呈局部結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀及分支型；受累管腔擴(kuò)張25例，附栓管壁不連續(xù)光滑，有外突結(jié)節(jié)16例，有9例出現(xiàn)血管壁強(qiáng)化；出現(xiàn)膽囊周圍叢及膽總管周圍叢17例，食管胃叢側(cè)支8例；動(dòng)---門脈瘺出現(xiàn)4例。結(jié)論門靜脈癌栓在栓塞的位置、栓子表現(xiàn)、附栓管腔的情況及肝外側(cè)支循環(huán)等方面都有特征性表現(xiàn)，結(jié)合病史和門脈栓塞的表現(xiàn)可以對門靜脈栓塞作出準(zhǔn)確的診斷。

【關(guān)鍵詞】門靜脈栓塞血栓栓子癌栓側(cè)支循環(huán) 體層攝影技術(shù) X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0036-01

門靜脈栓塞通?？捎砂┧伴T靜脈血栓形成引起門脈阻塞。門脈癌栓較常見，門靜脈血栓較少見。兩者在CT表現(xiàn)上均為充盈缺損，但是在治療上各有不同，須認(rèn)真對待。筆者重點(diǎn)討論了30例門靜脈栓塞的患者進(jìn)行了研究，重點(diǎn)討論門靜脈癌栓在CT上的特點(diǎn)，探討和歸納其鑒別要點(diǎn)，以提高對此的認(rèn)識(shí)。

材料與方法

收集2009年-2013年來我院就診的門脈栓塞病例30例，其中男19例，女11例，年齡29~73歲，平均53歲， 30例病例均作了腹部螺旋CT掃描。使用SIEMENS HUANYUE螺旋CT，所有病例CT檢查前均口服3%左右泛影葡胺造影劑500ml充盈腸道，先做定位像，掃描范圍整個(gè)肝區(qū)，平掃后行常規(guī)三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑使用碘海醇75ml~100ml。經(jīng)前靜脈高壓注射器注射，注射速度為2.8~3.0ml/s，掃描參數(shù)，床速7.5mm/s,螺距1.5，層厚5mm，管電壓130KV，管電流200~550mA，注藥后動(dòng)脈期20-25s，門靜脈期60~65s，延遲期120~180s。

結(jié)果

1、 門靜脈癌栓的位置栓子發(fā)生于主干13例，右支24例，左支11例，腸系膜上靜脈2例，脾靜脈3例；

2、 門靜脈栓子的形態(tài) （1）栓子的密度：低密度20例，等密度12例，高密度1例（2）栓子與管壁接觸范圍及大體形態(tài)栓子為完全性栓塞23例，呈局部結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀及分支型

3、 附栓管腔情況（1）管腔擴(kuò)張情況受累管腔擴(kuò)張28例；（2）栓子附著的管壁情況：附栓管壁不連續(xù)光滑，有外突結(jié)節(jié)189例，有9例出現(xiàn)血管壁強(qiáng)化；

4、 肝外側(cè)支循環(huán)情況1出現(xiàn)膽囊周圍叢及膽總管周圍叢21例，食管胃叢側(cè)支7例；動(dòng)---門脈瘺出現(xiàn)4例；

討論

門靜脈癌栓為惡性門脈栓塞，總是繼發(fā)于肝癌出現(xiàn)，門靜脈血栓為良性門脈栓塞，可繼發(fā)于多種疾病，常見于肝硬化、脾切除、肝癌、膽道術(shù)后，急性胰腺炎，血小板增多癥等。因此，在臨床上姜門脈栓塞定性是至關(guān)重要的。

1、 門脈癌栓的位置癌栓的位置與癌灶有明顯的對應(yīng)性，左葉或右葉癌栓可進(jìn)一步逆血流方向蔓延生長，侵犯主干、腸系膜上靜脈及脾靜脈，腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞幾乎都伴有主干栓塞，腸系膜上靜脈及脾靜脈獨(dú)立于主干而出現(xiàn)栓塞很少見。

2、 門脈栓子的表現(xiàn)癌栓多為完全興栓塞，由于相鄰肝葉腫瘤侵犯相應(yīng)門靜脈分支并不斷蔓延，并進(jìn)一步繁殖增大，故在較粗的門脈主干內(nèi)也常見腫瘤栓子大部或完全充盈管腔，形成局部結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀甚至史分支型廣泛性門靜脈充盈缺損。

3、 附栓管腔情況 在癌栓中，血管往往因?yàn)榘┧ǖ呐蛎浶陨L對管壁造成壓迫，栓塞的血管壁抗炎不光滑連續(xù)，并有外突結(jié)節(jié)，在增強(qiáng)后血管可有粗細(xì) 不均線狀、波浪狀或花邊狀強(qiáng)化。

4、 肝外側(cè)支循環(huán)情況 癌栓門脈阻塞情況較為嚴(yán)重，肝臟血供較差，側(cè)支循環(huán)的建立大部是供應(yīng)缺血肝組織，部分是緩解門脈高壓而建立的，因此在門脈惡性栓塞中，可出現(xiàn)較獨(dú)特的干外側(cè)支循環(huán)的出現(xiàn)，如膽囊周圍從與膽總管周圍從。

5、 其他在30例門脈栓塞中，個(gè)別病例可形成動(dòng)-靜脈瘺，表現(xiàn)為增強(qiáng)后動(dòng)脈期早期出現(xiàn)受累的門靜脈分支顯影，癌栓栓塞出現(xiàn)動(dòng)-門脈瘺的病例基礎(chǔ)大致為癌栓的迅速增長破壞了門靜脈旁的動(dòng)脈分支，造成了來自小葉間動(dòng)脈的血液直接引入門靜脈，形成動(dòng)-靜脈之間的短路，因此在增強(qiáng)早期就出現(xiàn)含有栓子的門靜脈顯影。此征象為腫瘤破壞血管的直徑證據(jù)，有明顯的特異性，一旦栓子周圍出現(xiàn)動(dòng)-門脈瘺，應(yīng)首先考慮癌栓存在可能。

綜上所述，門脈癌栓在栓塞的部位，栓子的形態(tài)、附栓管腔的情況及側(cè)支循環(huán)的建立等方面的CT特征性表現(xiàn)。當(dāng)然，也必須密切結(jié)合病史，如患者有明確肝癌病灶并侵犯門脈出現(xiàn)門脈惡性栓塞的影像表現(xiàn)時(shí)，則給予明確診斷，從而更有利于指導(dǎo)病人的治療與預(yù)后。

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