臨床中西藥聯合應用趨勢初探

龐曉薇

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0037-01

中西藥聯合應用,相互作用復雜,決不能只重視中西藥合用的益處,而忽略了藥物的化學成分、理化性質、藥理作用與效應、毒副反應等因素,盲目地加以合用,結果不但不能提高療效,反而減低療效,有的還引起嚴重不良反應,甚至危及生命,延誤了治療時間,甚至產生藥源性疾病等嚴重后果,所以,中西藥結合治療疾病時,必須注意中西藥聯合應用,隨著中西醫結合的深入發展,臨床上聯合應用中西藥防治疾病的情況日趨普遍,治療范圍越來越廣。合理的配伍有利于治療,可達到事半功倍的效果;反之,則降低療效,產生不良反應,甚至產生毒副作用。

1協同增效作用

許多中西藥聯合用后均能提高療效,有時呈現出很顯著的協同作用。金銀花與青霉素能增強青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用,在抑制耐藥菌體蛋白質合成上有協同作用。黃連、黃柏與痢特靈治療痢疾、細菌性腹瀉有協同作用。丹參注射液與抗生素合用治療成人急性肺炎較單用西藥效果為佳。

2減少毒副作用和不良反應

許多西藥雖然治療效果明顯,但也同時具有毒副作用,而中藥雖起效相對較慢,但毒副作用較少,配合有效的中藥能夠降低西藥的毒副作用或減少不良反應,獲得理想的治療效果。抗腫瘤西藥多具有較大的毒副作用,合理聯用中藥在增強西藥抗腫瘤作用的同時,還能降低毒副作用。如5一氟脲嘧啶具有加重消化道反應的副作用,若同時服用海螵蛸、自芨粉制成的復方片劑能夠緩解不適癥狀,起到止血、消腫、保護胃黏膜的作用。具有抗癲癇作用的中藥復方與抗癲癇西藥合用,可以減輕西藥的肝損害、嗜睡等毒副作用;人參、當歸、黃芩、女貞子、刺五加等與化療西藥聯用,可減少化療藥引起的白細胞降低等不良反。擴大臨床應用范圍中西藥聯合應用后,不僅能夠保持各自的適應癥,而且可以減少禁忌癥,擴大藥物的臨床應用范圍,增加新的適應癥。一些治療精神、神經系統疾病的藥物如氯丙嗪具有較嚴重的肝臟損傷作用,若聯用珍珠層粉可較好的改善其引起的毒副反應,因為珍珠層粉含有20余種氨基酸及多種微量元素,具有清熱解毒、安神定驚的功效,兩者聯用不僅能增加氯丙嗪的鎮靜效果,同時可以減輕氯丙嗪對肝功能的損害。

減少劑量,縮短療程安定與參桂術甘湯合用,其用量只需常規用量的1/3,而且還可消除安定的嗜睡等副作用"。小青龍湯、干姜湯、柴胡桂枝湯等對Ⅱ型和Ⅳ型變態反應具有明顯的抑制作用,與抗組胺劑聯用可減少其用量以及嗜睡、口渴等副作用。抗癲癇藥與柴胡桂枝湯等方劑聯用,可提高藥效,減少抗癲癇西藥的用藥劑量,同時減少嗜睡、肝損害等副作用舊。相互拮抗、降低療效中西藥之間的相互作用既可以產生協同作用,也可以產生拮抗作用,不合理的聯合用藥易產生拮抗作用,從而降低藥效。如文獻報道,在酸性條件下,部分含有較多金屬離子的中藥如龍骨、石膏、瓦楞子、磁石、明礬、牡蠣、自然銅、滑石等與四環素、土霉素、金霉素、強力霉素等同時服用后,發生絡合反應生成不易吸收的絡合物,使四環素類的血藥濃度降低,因此抗菌作用減弱,療效降低。含有堿性成分較多的中藥以及中成藥如硼砂、行軍散等與四環素、土霉素等同時服用后同樣能夠產生難以吸收的絡合物,導致四環素族抗生素溶解度下降,在腸道的吸收減少,血藥濃度降低,因此療效減弱或者喪失。安胃膠囊是由海螵蛸、延胡索、白帆三味藥材組成的中成藥,具有消炎、止痛、制酸的功效,此藥不宜與酶制劑(如胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片等)、重金屬鹽類、碘化物等聯合應用。因為聯合應用后,安胃膠囊中延胡索所含的生物堿可與這些藥物產生沉淀反應,使藥效降低或失去治療作用。

3免疫調節作用

有些扶正的中藥對細胞的免疫功能具有一定提升作用,與化療、放療相結合,不僅能大量殺死癌細胞,又能有效地增加化療耐受力。核桃、青皮與烷化劑(環磷酰胺)等合用可升高白細胞。促進新陳代謝,增強機體抵抗力,加強中藥扶正固本。

4產生有毒化合物增加不良反應

杏仁如與酸性藥物配伍,在酸性介質中可加速形成氰化物,而出現中毒危險。中藥酊劑和藥酒中含乙醇,如與水合氯醛合用產生有毒的醇合三氯乙醛,嚴重的可致死。形成難溶性物質,降低療效含重金屬離子的中藥,如石膏、明礬、磁石,等不宜與四環素抗生素、異煙肼同服,因兩者合用后能形成不容性絡合物。不易吸收,影響療效。相互配伍產生拮抗作用 含鹿茸、珍珠成分較多的中成藥,不宜與降糖藥,胰島素、等配伍,從而減弱降糖藥的療效。菌陳對氯霉索的抗菌性有拮抗作用,可降低甚至抵消氯素的療效。茯神具有鎮靜安神作用,而咖啡因則是興奮,如二者合用就產生拮抗,影響整個療程。

中西藥聯合應用是一個比較復雜的問題在臨床用藥中~定要嚴格掌握用藥指征,合理用藥;盡可能搞清藥物中所含化學成分,藥理作用及體內代謝過程,避免不必要的配伍禁忌,從而達到理想的協同作用,縮短療程,提高療效,使中西藥的配伍更加安全、合理、有效。不合理的聯用可使毒副作用增加,藥效降低或消失;相反,合理的聯合應用可以提高臨床療效,降低毒副反應,擴大臨床適應證范圍,減少用藥量,縮短療程。中西藥聯合應用有利于疾病治療的一面,也有不利于疾病治療的一面。我們應當在充分熟悉藥物的藥理、藥效之后謹慎用藥,深入研究中西藥物的相互作用機理和臨床療效,掌握中西藥聯用的經驗和規律,努力發揮中西藥聯用的優勢,相互協同、增強療效、相互制約、減少毒副作用在臨床用藥中一定要慎重,中西藥結合各具特色,各有優勢,醫師在臨床治療時,將中西藥物同時作用于同一病體,二者在發揮各自藥理作用時,是相互協調,還是相互干擾,應該認真思考和選擇,必須遵循各自的理論原則,對癥下藥,合理應用中西藥,做到優勢互補,同時加強中西藥的臨床監察。這就要求我們日常工作中應多交流、多學習,不斷蕄握新的藥理知識,不斷提高醫藥人員專業知識和業務水平,才能更好地為人類健康做貢獻。