無張力疝修補術用于腹股溝斜疝治療的療效觀察

唐偉民 李濟忠

【摘要】 目的 觀察疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的效果。方法 回顧性分析自2007年5月至2012年4月期間60例患者應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床資料。結果60例患者均順利完成手術，手術時間40～100 min，平均(60.5土10.5)min；所有病例術后切口疼痛輕微，無需使用止痛藥物，90％以上的患者在術后4～12 h即可下床活動；術后平均住院時間4.5d,無明顯并發癥發生,切口均I期愈合。隨訪1年，沒有復發病例。結論 疝環充填式無張力斜疝修補術具有創傷小、術后痛苦小、恢復快、并發癥少及復發率低等優點，是治療腹股溝斜疝的值得推廣的術式。

【關鍵詞】腹股溝疝；無張力；修補術;療效

【Abstract】Objective To observe the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair in treatment of indirect inguinal hernia effect. Methods Retrospective analysis of clinical data from 2007 May to 2012 April 60 cases of patients with hernia ring filling tension-free hernia repair in treatment of indirect inguinal hernia. Results 60 patients were successfully completed operation, operation time was 40 ~ 100 min, the average (60.5 ± 10.5) min; all cases of postoperative incision pain, without the use of analgesic drugs, more than 90% of patients in the postoperative 4 ~ 12 h got out of bed; the average postoperative hospital stay was 4.5d, no complication happened all the incision healed, I. 1 years of follow-up, no recurrence. Conclusion the hernia ring filling tension-free hernia repair with less trauma, less pain, faster postoperative recovery, fewer complications and lower recurrence rate, is worthy of promotion of surgical treatment of inguinal hernia.

【key words 】 inguinal hernia; tension free repair; curative effect;

【中圖分類號】R62【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0059-01

腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，嚴重的可以發生腸梗阻、腸管壞死、腸穿孔等并發癥。傳統縫合修補術存在術后復發率高、疼痛等諸多缺點，治療復發性腹股溝疝的再復發率可達5%-30%［1］。而近２０年來出現的無張力疝修補術彌補了傳統手術的不足，在歐美國家已經成為治療腹股溝疝的主要手術［2］，國內也廣泛地應用于臨床，并逐漸成為疝修補術的主流術式。我院自2007年5月至2012年4月期間對６0例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術治療,現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料本組臨床資料為我院自2007年5月至2012年4月期間外科門診收治入院的腹股溝斜疝60例，均為男性，年齡30～７２歲，平均年齡為５２.5歲,其中單側疝55例，雙側疝4例，復發疝1例。對合并嚴重便秘、前列腺增生、慢性支氣管炎的患者，術前均給予相應治療，待病情改善后再行手術。

1.2修補材料：疝充填物及補片采用美國巴德公司定型產品，

包括一個網狀錐形疝環充填物(plug)和一個網狀補片(mesh)。

1.3 手術方法

所有患者施行連續硬膜外麻醉后，在腹股溝韌帶中點上方１．５ｃｍ至恥骨結節，做與腹股溝韌帶平行的斜切口，長約３～５ｃｍ。依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，打開外環口。分別顯露聯合肌腱、腹股溝韌帶、腹內斜肌和腹橫肌弓狀下緣。切開提睪肌，游離并向前挺起精索。在精索前方找到并向上游離疝囊直至腹膜外脂肪，將疝囊高位結扎。如疝囊過大，則橫斷之，近端高位結扎，遠端嚴密止血。將平片適當修剪后平鋪到精索后方的腹橫筋膜上。精索上端放置于平片兩尾端之間，寬尾端交叉置于窄尾端上。分別將平片縫合固定到腹股溝韌帶、聯合肌腱、恥骨束韌帶及腹橫筋膜上。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。嚴密止血后，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。術后將患者的陰囊墊高并用500 g沙袋壓迫切口4～6 h。術后常規留置導尿管。

2結果

60例患者均順利完成手術，手術時間40～100 min，平均(60.5土10.5)min；所有病例術后切口疼痛輕微，無需使用止痛藥物，90％以上的患者在術后4～12 h即可下床活動；術后平均住院時間4.5d,無明顯并發癥發生,切口均I期愈合。隨訪1年，沒有復發病例。

3討論

腹股溝疝是外科的常見病,其發生原因復雜，一般認為其是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹橫筋膜膠原纖維代謝異常和腹股溝生理性內環關閉機制、內環括約肌機制障礙等腹壁強度降低因素的基礎上，由于腹內壓的作用使腹壁抵御腹壓失衡而產生的［３］。腹內高壓是成人腹股溝疝發生、進展的重要因素，腹內高壓分為瞬時高壓和持續高壓兩種形式。瞬時高壓常見于突發的猛烈咳嗽、劇烈運動、抬舉負重等。其特點是壓力產生突然，持續短暫，壓力峰值高，機體常處于被動狀態。持續高壓常見于慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等。其特點是壓力產生緩慢，持續時間相對較長，壓力峰值較低。在腹壁強度降低的基礎上，瞬時腹內高壓是疝發生的始動因素，而持續腹內高壓則是促進疝發展的重要因素［４］。

近年來，針對疝發病機制的研究發現腹股溝疝主要是由于腹股溝區腹橫筋膜的膠原代謝異常導致局部薄弱所致，其中膠原蛋白對維持腹橫筋膜的張力強度起決定性的作用，傳統的修補術將腹股溝韌帶與聯合肌腱這兩種不同的組織縫合在一起，這并沒有從根本上加強腹股溝管的強度［５］。最近流行的疝充填物及補片的材料為聚丙烯單絲編織而成，不可吸收。人體的纖維母細胞能長入植入物的網孔內形成堅固的屏障。具有很好的抗感染能力和組織相容性，能快速與人體組織粘合同定。疝環充填式無張力疝修補術就是利用該材料的特性可解決這個問題，疝囊回納后用錐形網塞充填于疝環并固定可使疝環口消失，用人工材料填補了局部腹膜缺損，加強了腹股溝管后壁，特別是薄弱的腹橫筋膜，符合腹股溝疝修補原則，而且在修補時可做到正常解剖層次的無張力對合，克服了傳統手術對正常解剖的干擾；手術時間短，恢復快，術后無需長期臥床，可早期下床活動。當腹內壓增高時，網塞可使腹內壓向四周分散從而降低腹股溝管的壓力。更重要的是網狀補片在腹橫筋膜表面可刺激成纖維細胞增生并形成一層致密的纖維結締組織層，加強了腹橫筋膜的強度，使整個腹股溝管后壁得到加固。

本組60例患者的治療,我們體會到以下幾點：（1）術中切口要適宜，不能盲目追求微創，也不必強求恢復原有解剖結構,更不必廣泛游離,否則會滲血過多，導致術后陰囊積血。術后將患者陰囊墊高并壓迫切口4～6 h，能有效防止陰囊積血。(2) 根據患者的疝環情況個體化選擇術式和修補材料。對疝環<1．5cm者，若腹股管后壁完整，則可選擇傳統修補手術。若疝環1．5～3．0cm，或者腹股管后壁不完整，則可采用平片修補。疝環>3．0 cm，需要選用網塞修補方法。（３）填塞物應該適度,過緊、過淺都易引起術后不適。（４）補片要放置平整，固定補片到位，應保證一定松弛度，使其呈現圓頂形，使患者在體位改變后能夠具有一定的張力，邊緣縫合確切，針距不能太寬，防止補片皺縮、卷曲或移位，補片的上緣必須縫于腹內斜肌、聯合肌腱及恥骨結節上的腹直肌前鞘，避免把補片縫到神經分布豐富的恥骨結節骨膜上。（５）徹底止血，以免術后感染，導致手術失敗。（６）對高危感染人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、化療或放療藥和其他可導致免疫功能低下的患者，術前正確評估,對癥處理,術后應使用抗菌藥物。（７）在縫合固定補片時，要注意保護周圍神經，以防止術后出現疼痛。術后功能恢復指導要科學，不能急于求成。（８）加強術后防治，通過多種渠道使患者提高自我保護意識，養成良好的生活習慣，術后常規留置導尿管,盡量預防腹內高壓的產生。針對合并有持續腹內高壓因素的患者，應積極治療其原發疾病。

綜上所述，無張力疝修補術是治療腹股溝斜疝安全、有效的方法，較傳統疝修補術有著明顯優勢。該術式不但拓寬了手術適應證范圍，且具有易于掌握、創傷小、恢復快、并發癥少和復發率低的優點。同時，不需要增添特殊設備即可開展，故此手術尤其適合在基層醫院推廣。

參考文獻

［1］.Bendavid R. Prosthesis and abdominal wall hernias ［M］. Austin Texas RG Landes Company, 1994，27（5）： 116-122.

［2］. 袁平，潘揚，駱曉鴻，等. 無張力疝修補術治療腹股溝疝６７例臨床分析［Ｊ／ＣＤ］．中華疝和腹壁外科雜志：電子版，２０１１，５（１）：８１-８４．

［3］. 秦春明，王梅香．無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床體會［Ｊ］．中國醫學創新，２０１１，８（４）：１５１－１５２．

［4］. 程建華，劉新慧，張博，等．無張力疝修補術治療腹股溝斜疝56例［Ｊ］．中國實用醫刊，２０１０，３７（１６）：７９－８０．

［５］.朱衛華，王福順，李澍，等．疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝２５６例［Ｊ／ＣＤ］．中華疝和腹壁外科雜志：電子版，２０１１，５（１）：５４-５９．