頜面部外傷的急診整容處理

張成書(shū) 崔樹(shù)英 張功寶 劉偉 程定 李艷玲

【摘要】目的：探討頜面部外傷的急診整容處理方法及效果。方法：選擇我院收治的頜面部傷患者112例，平均分為研究組與對(duì)照組。兩組患者均采取常規(guī)清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定等治療措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)普外科頜面部外傷處理方法，研究組患者采取急診整容處理。結(jié)果：研究組患者對(duì)頜面部預(yù)后的總滿意率為94.64%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05）。結(jié)論：急診整容處理可以有效恢復(fù)頜面部外傷患者的組織功能，提高美觀度，減少瘢痕對(duì)患者生活的影響，可作為常規(guī)治療方法應(yīng)用推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】頜面部；外傷；急診；整容

【Abstract】Objective: To investigate the method and effect of emergency cosmetic treatment of maxillofacial trauma. Methods: 112 cases with maxillofacial trauma in our hospital were selected. The patients were divided into observation group and control group equally. Two groups all received the treatment of conventional debridement, fracture reduction fixation and so on. On this basis, the control group received the treatment of conventional maxillofacial trauma method of general surgery department, and the observation group received the emergency cosmetic treatment. Results: The satisfaction rate of maxillofacial prognosis of the observation group is 94.64%, which is obviously higher than control group(71.43%), （P<0.05）. Conclusion:Emergency cosmetic treatment of maxillofacial trauma can effectively recover the tissue function, improve the aesthetics and decrease the scar. It is worth popularizing as conventional treatment in clinic.

【key words 】 maxillofacial; trauma;emergency treatment;cosmetic surgery

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0073-02

頜面部外傷是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多由突發(fā)事故所致，例如機(jī)械損傷、交通事故、高空墜落等。通常情況下，普外科是處理頜面部外傷的主要部門，其處理方式是通過(guò)粗線粗針對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合［1，2］，這不僅僅使傷口愈合后遺留下畸形、蜈蚣狀的疤痕，同時(shí)也對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。為此，我院對(duì)56例頜面部外傷患者實(shí)施急診整容處理，臨床收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月~2014年1月期間我院收治的頜面部傷患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各56例。研究組：男30例，女26例；年齡18～74歲，平均年齡（40.3±6.7）歲；致傷原因：機(jī)械傷15例，爆炸傷4例，咬傷8例，交通意外25例，跌傷4例；病種分類：全面部骨折5例，頜骨軟組織傷18例，頜骨骨折26例，其他骨折7例。對(duì)照組：男28例，女28例；年齡19～73歲，平均年齡（41.3±6.8）歲；致傷原因：機(jī)械傷14例，爆炸傷5例，咬傷9例，交通意外24例，跌傷4例；病種分類：全面部骨折6例，頜骨軟組織傷17例，頜骨骨折25例，其他骨折8例。兩組患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。在性別、年齡、致傷原因、病種分類等一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定等治療措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)普外科頜面部外傷處理方法，研究組患者采取急診整容處理，具體方法如下。

1.2.1有效清創(chuàng)

由于外傷屬于突發(fā)性情況，易出現(xiàn)傷口污染，所以有效的清創(chuàng)處理是保證治療及外傷處理效果的前提條件。首先，通過(guò)生理鹽水、雙氧水、肥皂水等對(duì)傷口污染處進(jìn)行清洗。然后通過(guò)碘伏常規(guī)消毒；針對(duì)污染較輕者可直接以生理鹽水清洗后應(yīng)用碘伏消毒；盡量保留患者受損皮膚組織，對(duì)于大量動(dòng)脈出血者應(yīng)先進(jìn)行止血處理。最后，應(yīng)用抗生素靜滴及破傷風(fēng)抗毒素注射預(yù)防感染。

1.2.2骨折復(fù)位固定

早期開(kāi)展骨折處復(fù)位固定對(duì)整容效果具有重要的影響，這是因?yàn)檎５囊Ш鲜侵委燁M面外傷的關(guān)鍵。①根據(jù)開(kāi)放性骨折患者具體病癥進(jìn)行顱頜牽引復(fù)位固定及鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療；②閉合性損傷者采取頜間結(jié)扎術(shù)治療；③移位較小及輕微線性骨折者可先采取手法復(fù)位后，應(yīng)用牙弓夾板固定術(shù)，頜間橡皮牽引，以此恢復(fù)咬合關(guān)系；④顴骨顴弓骨折者內(nèi)切開(kāi)后以鈦板內(nèi)固定，牽拉復(fù)位，鋼絲結(jié)扎固定治療牙槽骨骨折；腮腺腺管、淚小管斷裂者，先找出斷端，植硅膠管，之后進(jìn)行縫合。

1.2.3急診整容

首先對(duì)污染過(guò)重的失活組織進(jìn)行剪除處理，注意盡量保存健康組織，對(duì)于深層組織及撕裂傷的處理應(yīng)遵循從內(nèi)至處，層次分明的原則。按照患者傷口的具體情況選擇適宜的修復(fù)方式，而創(chuàng)口整齊者可不用設(shè)計(jì)直接進(jìn)行下一步處理；而對(duì)于拉割傷、頓挫傷且傷口零亂者，應(yīng)做好組織預(yù)見(jiàn)性設(shè)計(jì)，操作時(shí)可通過(guò)創(chuàng)口兩邊設(shè)計(jì)切口線，徹底切除壞死的挫傷組織后進(jìn)行修復(fù)；軟組織小面積缺損可轉(zhuǎn)移鄰近皮瓣移接修復(fù)；累及鼻、眼、口、耳等器官時(shí)，應(yīng)在保存這些器官功能性的基礎(chǔ)上，盡最大限度的恢復(fù)器官原狀。縫合操作方法：通過(guò)合成6-0的可吸收醫(yī)用縫合線進(jìn)行傷口縫合，精準(zhǔn)合對(duì)皮膚后，以針距3～5mm，與傷口距離在2mm的水平進(jìn)針出針，注意結(jié)扎松緊適當(dāng)，以兩側(cè)皮膚恰好緊密結(jié)合為準(zhǔn)；對(duì)于傷口張力強(qiáng)、損傷程度較深的患者可應(yīng)用深“8字”方法縫合；傷口整齊者可采取皮內(nèi)連續(xù)縫合，結(jié)扎線位于傷口兩側(cè)以便拆線。

1.3觀察方法

患者頜面部外傷處理后3個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組對(duì)頜面部預(yù)后的滿意程度。本次調(diào)查以問(wèn)卷形式進(jìn)行，問(wèn)卷共設(shè)3項(xiàng)，即十分滿意、基本滿意及不滿意。總滿意率=十分滿意率+基本滿意率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)Spss13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者傷口均為I期愈合，功能恢復(fù)較佳，無(wú)畸形出現(xiàn)；同時(shí)，無(wú)腮瘺、溢淚，以及鼻腔、耳道、鼻孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。從頜面部預(yù)后的滿意效果方面來(lái)看，研究組患者的總滿意率為94.64%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)頜面部預(yù)后的滿意程度對(duì)比［n/（%）］

組別例數(shù) 十分滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率研究組 56 35（62.5） 18（32.14） 3（5.36） 53（94.64）※對(duì)照組 56 8（14.29） 32（57.14） 16（28.57） 40（71.43）注：與對(duì)照組相比，※P<0.05

3討論

頜面部是人體器官中最突出且最脆弱的部位，所以在受到外力損傷時(shí)極易受累。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身的儀容儀表也十分重視［3，4］。因此，在保障患者健康及生命的前提下，如何通過(guò)有效的方法對(duì)軟組織、損傷皮膚進(jìn)行處理，盡量降低瘢痕遺留面積是臨床工作者研究的重要課題［5，6］。我院對(duì)56例頜面部外傷者實(shí)施了急診整容處理，收較確切，該方法可以有效避免二次手術(shù)對(duì)患者身心的損傷，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

筆者對(duì)于頜面部外傷患者急診整容處理有如下幾點(diǎn)體會(huì)：①清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)將消毒殺菌工作落實(shí)到位，傷口清潔徹底、仔細(xì)，以此預(yù)防傷口感染，保證愈合質(zhì)量；盡量保留患者原皮膚及組織，減少移植面積。②對(duì)于重要傷口，應(yīng)以無(wú)創(chuàng)縫合線進(jìn)行縫合，皮膚縫合時(shí)手法應(yīng)精準(zhǔn)、到位，結(jié)扎松緊適當(dāng)，不留線結(jié)在傷口內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。③頜面部是人體中重要的突出部位，遺留疤痕、修復(fù)不佳或組織缺損，直接造成的結(jié)果即為毀容［7］；同時(shí)，在頜面部骨折的情況，可能導(dǎo)致患者上下頜骨器官移位、疼痛、咬合錯(cuò)亂、張口困難、涎腺瘺等癥狀；頜面部面神經(jīng)及三叉神經(jīng)交錯(cuò)分布，當(dāng)受到損傷后，可能導(dǎo)致面癱，繼而影響患者的吞咽、咀嚼等功能，對(duì)其身心造成了嚴(yán)重的危害。所以整容處理前，應(yīng)先進(jìn)行神經(jīng)、骨折修復(fù)工作，以此加強(qiáng)患者的就醫(yī)效果。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)頜面部預(yù)后的總滿意率為94.64%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，急診整容處理可以有效恢復(fù)頜面部外傷患者的組織功能，提高美觀度，減少瘢痕對(duì)患者生活的影響，可作為常規(guī)治療方法應(yīng)用推廣于臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭軍.我院460例口腔頜面部創(chuàng)傷患者的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21)：122.

［2］曹光明,常紅,嚴(yán)欣.頜面及頸部開(kāi)放性外傷9例救治體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12)：245.

［3］趙寧.頜面創(chuàng)傷的急救與處理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4)：778.

［4］吳備子.頜面骨骨折合并多發(fā)傷172例治療分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(2)：25-26.

［5］張大貴.醫(yī)學(xué)美容術(shù)在口腔頜面損傷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿,2012,02(12)：66-67.

［6］龔正林,余波.兩種整形美容技術(shù)在頜面外傷的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(9)：1023.

［7］陳文君,汪湛,楊衛(wèi)東.應(yīng)用整形美容外科技術(shù)急診頜面部損傷臨床總結(jié)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(4)：325.