聯合用藥治療慢性萎縮性胃炎臨床分析

鄭國江

【摘要】 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。

【關鍵詞】胃康舒寧方；慢性萎縮性胃炎；聯合治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0094-01

慢性萎縮性胃炎為臨床常見胃部疾病。萎縮性胃炎患者的胃黏膜萎縮后被腸上皮細胞所取代；當炎性反應持續時，細胞呈不典型生長；嚴重者甚至引起細胞增生而導致癌變。臨床癥狀和一般的消化不良癥狀相似如：上腹飽脹、噯氣、胃納減退等。慢性萎縮性胃炎可通過藥物治療。根據西藥治標中藥治本的原理，采用自擬胃康舒寧方聯合西藥對50例慢性萎縮性胃炎患者進行治療，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者均來自門診患者，其中男47例，女53例，年齡28～61歲，病程2個月～5年，所有患者均經胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎。其中34例患者病變部位在胃窶，46例患者病變部位在胃體，20例患者病變部位為胃體并胃窶。將兩組患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對照組治療方法：臨床辨證施藥，對于幽門螺桿菌失調患者，可用三鉀二櫞絡合鉍（120 mg/次，4次/d，連續服用4～6周）、羥氨芐青霉素膠囊（0.5 g次，4次/d，連續服用4～6周）、呋喃唑酮等進行治療（100 mg/次，3～4次/d）。對于無酸或者低酸患者，可用米醋（1～2湯匙/次，3次/d）或10%的稀鹽酸（0.5～1.0 ml于飯前或飯時服用）進行治療。以上治療每2個月為1個療程；②觀察組治療方法：觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，加服自擬中藥胃康舒寧方進行治療。組方為：太子參15 g，白術10 g，石斛15 g，當歸10 g，白芍15 g，雞內金10 g，竹茹12 g，土元l0 g，石見穿15 g，半邊蓮15 g，黃連6 g，佛手6 g。水煎服，1劑/d，1劑煎2次，分早晚服用。2個月為1個療程。

1.3 評價標準：顯效：慢性萎縮性胃炎性反應狀消失，飲食消化正常，體重有明顯增加，胃鏡復查：急性黏膜炎性反應完全或基本消失，腺體萎縮和異型增生恢復；有效：慢性萎縮性胃炎性反應狀明顯減輕，部分恢復食欲，體重有增加，胃鏡復查：病變部位炎性反應有所減輕，減輕程度為1個級度以上，腺體萎縮和異型增生減輕；無效：癥狀改善不明顯，體重無增加。總有效率=顯效率+有效率。所有患者采用上述治療方法，經過2個月后統計患者療效改善狀況。

2 結果觀察組和對照組臨床療效統計：觀察組顯效35例（70%），有效13例（26%），無效2例（4%），總有效率為96%；對照組顯效31例（61%），有效12例（24%），無效7例（14%），總有效率為86%。所有患者治療后隨訪1年，觀察組患者均未見有復發，對照組患者有7例復發胃炎。

3 討論中醫將慢性萎縮性胃炎歸于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。其發病機制為脾胃虛弱致氣機失暢、機體運化功能失調，痰濕內蘊不宣，積郁體內，久而久之，胃絡不暢，使其氣血運行受到阻礙，胃得不到足夠的榮養，導致胃黏膜逐漸萎縮而生病。臨床對于慢性萎縮性胃炎的治療方法很多，總體來說，中藥治療將人體看做一個有機的系統，采用整體觀念，針對其發病機制進行多臟器的調理，其長期療效好于西藥；西藥治療則根據患者的檢測指標，直接針對異常指標進行調整，具有起效快、近期療效好的特點，但是其長期療效較中藥差。

3.1一般治療：戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

3.2弱酸治療：經五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀鹽酸0.5～1.0ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml， 1天3次；亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

3.3抗幽門螺桿菌治療：萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內細菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應行抗Hp治療。

3.4抑制膽汁反流和改善胃動力：消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動，促進胃排空，協助胃、十二指腸運動，防止膽汁反流，調節和恢復胃腸運動。

3.5增加黏膜營養：合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜作用。也可選用活血素；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

3.6五肽胃泌素：五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應用，治療療效佳，有效的促進了腺體修復。

3.7聯合用藥很多原因可以導致慢性萎縮性胃炎的發生，如：動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好。它們共同的作用機制是損害胃黏膜的屏障機能從而導致引起慢性萎縮性胃炎。本組研究資料采用中藥組方胃康舒寧方和西藥三鉀二櫞絡合鉍、羥氨芐青霉素、呋喃唑酮等聯合治療，起到標本兼職的作用，對慢性萎縮性胃炎患者的近期遠期療效均好。三鉀二櫞絡合鉍、羥氨芐青霉素等對油門螺旋桿菌直接進行殺滅，稀鹽酸、米醋等對患者的缺酸狀況進行調整，起到了快速緩解癥狀的作用。而中藥胃康舒寧方則以其所具有的升脾陽、瀉陰火、活瘀滯、化濕濁的功效，從源頭上將脾胃虛弱所致的氣血失調狀況進行調整，達到氣陰雙補改善脾胃機能的作用。本組研究資料顯示，采用中西醫藥聯合治療慢性萎縮性胃炎，具有見效快，治愈后不易復發的特點，值得臨床推廣應用。