腦鈉肽與尿酸聯合檢測對慢性心衰診斷意義分析

胡家容 付輔霞 聶明會

【摘要】目的：探析腦鈉肽（BNP）與尿酸(UA)聯合檢測對慢性心衰（CHF）臨床診斷的意義。方法：從2012年3月至2013年7月間在我院診斷的慢性心臟衰竭患者中選取73名設為觀察組，并對所選患者按照進行心功能分級，采用紐約心臟病協會（NYHA）分級標準；隨機從相同時間段間在我院行健康體檢的正常健康人中選取73名為對照組。分別測定并記錄兩組的BNP濃度及UA濃度，BNP濃度測定選擇測N端腦鈉肽前體（NT-ProBNP），分析兩組間測定數值的差異和心功能分級不同的CHF患者之間測定值的差異。結果：CHF患者NT-ProBNP與UA濃度明顯高于普通健康人（P<0.05）；NT-ProBNP濃度與心功能分級呈正相關（P<0.05）；UA濃度與心功能分級呈正相關（P<0.05）。結論：心衰患者血清NT-ProBNP濃度與UA濃度變化靈敏，可作為診斷心衰的檢測指標，兩者聯合檢測可提高心衰診斷的檢出率。

【關鍵詞】腦鈉肽；慢性心衰；聯合檢測

【中圖分類號】R541.61 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0095-02

CHF是目前心血管內科最常見的疾病之一，是冠心病、風濕性心臟病及高血壓等循環系統疾病發展的最終結果，同時也是這些疾病致死的最主要原因。由于CHF臨床癥狀和體征極不典型，所以靠癥狀和體征對其進行診斷是極為困難的，目前臨床診斷在癥狀和體征的基礎上，多依靠輔助檢查對CHF做全面的診斷。

心衰的輔助檢查中，BNP是較為常用的檢測指標，具有很高的特異性，目前對于CHF患者體內BNP濃度變化的研究是心衰檢查標志物的一個熱點，各項研究均表明BNP是慢性心力衰竭診斷、治療具有特異性的檢測指標［1］。UA對心衰診斷的特異性不如BNP，但UA檢測與心衰患者有特異性關聯，可作為評判CHF患者氧代謝異常的指標，兩者聯合檢測，則可大大提高CHF的診斷敏感度。本文通過設置觀察組和對照組分別測定NT-ProBNP及UA濃度，重點分析兩者聯合檢測與CHF的診斷之間的關系，觀察分析結果較好，現報告如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料

2012年3月至2013年7月間，我院共臨床確診慢性心衰患者73名，選取該73名設為觀察組，其中男51名，女22名，年齡區間在59～91歲，平均（77.4±3.2）歲，按照NYHA分級標準對觀察組進行分級，心功能I級患者13例，Ⅱ級患者31例，Ⅲ級患者17例，Ⅳ級患者12例。觀察組所有人均臨床確診為CHF，并除外腎功能不全、graves病、糖尿病、腫瘤等疾病。對照組隨機選取同時期于我院行體檢的健康人73名，其中男40名，女33名；年齡區間在58～86歲，平均（71.6±3.7）歲。

1.2 方法：

1.21 測定方法

兩組均采集清晨靜脈血，將其離心后分離出血清，分別用全自動分化分析儀測定兩組NT-ProBNP濃度和UA濃度，NT-ProBNP濃度測定采用電化學發光法，UA濃度的測定采用UA酶-過氧化物酶法，操作過程嚴格按照儀器相關要求標準進行。

1.22 分析方法

測定結束后，將儀器測出的NT-ProBNP和UA濃度值分別記錄填表，計算各自平均值，將觀察組與對照組測得的NT-ProBNP濃度平均值及UA濃度平均值分別進行對比，分析兩組數值之間的差異；將觀察組按心功能分級分成四組，分別計算各組測得NT-ProBNP濃度平均值及UA濃度平均值，對比各組數據之間差異。

1.3 統計學處理

本實驗的所有數據均進行統計學分析處理，軟件采用SPSS15.0，檢驗方法采用t檢驗，比較觀察組與對照組測得NT-ProBNP濃度平均值及UA濃度平均值，當P<0.05時，表示有統計學意義。

2結果：

CHF患者NT-ProBNP濃度檢測平均值顯著高于健康人（P<0.05），CHF患者UA濃度檢測平均值高于健康人（P<0.05）。具體見表1

表1 CHF患者與正常健康人群NT-ProBNP及UA濃度比較

分組 例數 NT-ProBNP（pg/ml） UA（umol/L）觀察組 73 2033.7±953.7 407.6±89.3對照組 73 49.3±18.7 313.9±58.4將觀察組按心功能分級分為四組，對比各組數據得出：CHF患者NT-ProBNP濃度檢測平均值與心功能分級呈正相關（P<0.05）；CHF患者心功能I級時，UA濃度檢測平均值與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；CHF患者心功能分級大于Ⅱ級，UA濃度與心功能分級呈正相關（P<0.05）。具體見表2

表2 不同心功能分級NT-ProBNP及UA濃度比較

分組 例數 NT-ProBNP（pg/ml） UA（umol/L）心功能I級 13 241.2±93.2 337.5±59.7心功能Ⅱ級 31 783.9±382.8 390.9±89.8心功能Ⅲ級 17 3907.2±2093.8 424.7±107.3心功能Ⅳ級 12 9823.5±3721.6 503.4±131.53討論：

目前對于CHF的診斷，單純依靠癥狀、體征具有一定的難度，因為CHF患者在起病的早期，癥狀和體征可能常常不具有特異性，此時對疾病的診斷及鑒別診斷不具有臨床意義，故目前CHF多依靠輔助手段結合癥狀、體征及病史進行診斷［2］。目前對于心衰患者的輔助檢查項目中，超聲心動圖的應用較為廣泛，但對于大多數疑似CHF的患者，超聲心動圖的檢查均不能對疾病的診斷提供有效的檢查結果，此時常常依靠患者的BNP濃度檢測結果，對疾病加以鑒別并診斷。CHF患者檢測NT-ProBNP濃度的原理大致如下：CHF患者的心臟負荷增加，循環血量減少，在相關酶的作用和刺激下，可以生成NT-ProBNP及BNP兩種最終產物，在生化監測中，該兩種物質均為心衰患者的分解產物，均可用于提示CHF的診斷，但二者有一定的差異，NT-ProBNP比BNP的分子量大，半衰期長，易于監測，故臨床上常測量NT-ProBNP濃度，用以鑒別診斷心衰。目前，NT-ProBNP濃度的測定因其診斷特異性高，檢測方便快捷，臨床應用價值大，已成為目前各級醫院診斷及鑒別心衰的輔助檢查中最為常用的檢查之一。

CHF患者檢查UA濃度會特異性增高，其原理大致如下：UA的排泄主要經血液進入腎，再經腎小球濾過后被腎小管重吸收，最后經遠曲小管分泌排泄，CHF患者的心排血量明顯降低，腎灌注不足，濾過及分泌功能受損，從而減少了對UA的過濾，使血清中UA濃度明顯增加，故心衰患者檢測UA濃度具有一定的特異性，且心衰越嚴重，血清UA濃度越高。但由于CHF引起腎灌注不足較輕微，故其敏感度不如BNP。

對比分析兩組測定數值，可得出以下結論：1.普通健康人的NT-ProBNP濃度和UA濃度明顯低于CHF患者，表明NT-ProBNP濃度和UA濃度的升高均提示心衰的可能性，BNP和UA可作為CHF的特異性診斷指標，二者的敏感度不一樣，以BNP最具特異性，診斷心衰的價值最大。2.NT-ProBNP濃度及UA濃度均與心功能分級呈正相關（P<0.05），但心功能I級時，UA濃度與對照組無差別，兩者濃度的增高程度可作為判定心衰程度的標準，BNP與UA聯合檢測診斷價值優于單一檢測。

目前臨床上依靠單一輔助檢查誤診率較高，雖然BNP的檢測對于心衰較為敏感，但BNP的濃度可因為性別、年齡及個體差異等原因而有所不同，有文獻研究顯示：BNP檢測錯誤判斷為非心衰的機會是正確判斷的1O%［4］，故對于CHF的診斷及鑒別越來越多的依賴于兩種及以上的輔助檢查聯合檢測，CHF的患者UA濃度升高提示患者氧代謝的異常，對心衰的診斷指向性更明確，當BNP與UA聯合檢測時，能大大的降低疑似心衰患者的診斷錯誤率，并有效指導臨床治療，評估病情，為患者的康復及預后有積極的意義。

參考文獻

［1］ Cowie MR，Mendez GF．BNP and congestive hean failure ［J］．Prog CardiovcLsc Dis，2012，44：293—321．

［2］ 郝彬.腦鈉肽在缺血性心力衰竭診治過程中的應用［J］.中國實用醫藥，2010，3（36）：166-167.

［3］ 賈素蘭，高學文.老年慢性心衰患者與血清UA水平的臨床關系［J］.內蒙古醫學雜志，2011，36（04）：267-268.

［3］ 韋 虎，漆波，王德榮，余巍，魏朝陽.B一型鈉尿肽對診斷中國心衰患者的系統評價［J］.西部醫學，2010，22（06）：1046-1047.