甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤彩色多普勒超聲對比觀察

王群梅

【摘要】目的：對甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在彩色多普勒超聲下聲像圖的表現進行對比觀察。方法：資料選自2010年1月—2012年12月在本院就診的甲狀腺結節患者90例，將45例甲狀腺癌患者當作研究組，45例甲狀腺腺瘤患者當作對照組，兩組患者均使用彩色多普勒超聲儀進行檢查，觀察兩組患者結節彩色多普勒超聲圖像中結節的邊界、暈圈、形態、內部回聲、鈣化、血流信號和頸部淋巴結腫大等情況。結果：研究組結節的邊界和暈圈均比較模糊，形態不規則，內部回聲以低聲為主，鈣化明顯，血流信號以Ⅰ-Ⅱ級為主，頸部淋巴結腫大明顯；對照組患者結節邊界和暈圈均清楚，形態規則，內部回聲以中-高聲為主，鈣化不明顯，血流信號以0-Ⅰ級為主，頸部淋巴結腫大不明顯，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：彩色多普勒超聲的表現對于鑒別甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤存在極重要的診斷價值。

【關鍵詞】甲狀腺癌;甲狀腺腺瘤;彩色多普勒超聲

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0099-02

隨著國內高頻技術的不斷發展，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺的疾病占據主要的地位，甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤等疾病的發病率逐年呈上升趨勢。甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的病發年齡段都較廣，并且4O歲左右的婦女均是兩種疾病的多發時期。因此，對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤疾病的區分不是很明顯［1］。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自2010年1月—2012年12月在本院就診的甲狀腺結節患者90例，結節共146個，其中女性68例，男性22例；年齡為18-78歲，平均年齡為（43±8.79）歲。所有患者均進行手術切除，病理證實甲狀腺乳頭狀癌38例，濾泡狀癌4例，未分化癌2例，乳頭狀癌合并未分化癌1例；濾泡狀腺瘤21例，乳頭狀腺瘤14例，非典型腺瘤10例。將45例甲狀腺癌患者當作研究組，45例甲狀腺腺瘤患者當作對照組，兩組患者在年齡、性別等一般情況比較無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均使用的儀器是美國ATL Ultramark 9 HDI彩色多普勒超聲儀進行檢查，探頭頻率為10MHz，檢查時患者取仰臥位，并充分暴露需要檢查的部位，對患者的甲狀腺實行全面掃查，詳細觀察甲狀腺內的結節，測量其大小，觀察結節內的回聲、形態、邊緣、包膜、后方回聲、暈圈、頸部淋巴結和鈣化情況等，并采用彩色多普勒血流顯像圖片分析結節內部的血流狀況。按照結節內部的血流分布形態實行分級：0級，指病灶內及其周邊均無血流信號；I級，指病灶內的血流信號的分布范圍約占病灶面積的1/3之下，或者病灶周邊的血流信號約占病灶周長的1/3之下；Ⅱ級，指病灶內的血流信號分布約占病灶面積的1/3之上，或者周邊的血流信號的分布范圍約占病灶周長的1/3之上；Ⅲ級，指病灶內的均有血流信號，周邊的血流信號約占據了整個病灶的周長。用脈沖多普勒測量動脈血流的收縮期峰值流速(PSV)與阻力指數(RI)，常規檢查患者的頸部是否出現腫大淋巴結［2］。

1.3統計學分析

所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用( X±s)表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

研究組患者結節的邊界和暈圈均比較模糊，形態不規則，內部回聲以低聲為主，鈣化明顯，血流信號以Ⅰ-Ⅱ級為主，頸部淋巴結腫大明顯；對照組患者的結節邊界清楚，暈圈清楚，形態規則，內部回聲以中-高聲為主，鈣化不明顯，血流信號以0-Ⅰ級為主，頸部淋巴結腫大不明顯，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者結節彩色多普勒超聲的表現比較

組別 對照組 研究組例數 45 45結節數 62 84邊界 清楚 52（83.87） 12（14.29） 模糊 10（16.13） 72（85.71）暈圈 清楚 58（93.55） 9（10.71） 模糊 4（6.45） 75（89.29）形態 規則 54（87.10） 7（8.33） 不規則 8（12.90） 77（91.67）內部回聲 低 18（29.03） 64（76.19） 中-高 31（50.00） 12（14.29） 混合 13（20.97） 8（9.52）鈣化 細 0（0.00） 74（88.10） 粗 11（17.74） 10（11.90）血流信號 0 38（61.29） 6（7.14） Ⅰ 20（32.26） 34（40.48） Ⅱ 4（6.45） 44（52.38）頸部淋巴結腫大 — 3（6.67） 42（93.33）3討論

甲狀腺癌雖然在甲狀腺疾患中所占比例甚小，但是其危害性卻很大，微小的癌瘤和良性腫瘤(腺瘤)區分度很小。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤之一，甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在超聲中的表現有一定的差異性和交叉性。兩者除了在腫瘤結節中有區別，其余的表現均顯示甲狀腺腺體的回聲正常，因此需仔細觀察結節細部的特征，能提高診斷結節的良、惡性腫瘤的準確性［3］。

由本研究可知，甲狀腺癌患者結節邊界模糊不清，形態不規則，內部回聲以低回聲為主，大部分結節中有鈣化點，其中以細小的砂粒樣的鈣化為主。彩色多普勒顯示出癌結節內存在明顯血流信號。甲狀腺腺瘤患者的結節多數有完整的包膜，周邊存在清晰的低回聲暈圈，形態較規則，內部回聲以中等-中強回聲為主，但實性結節的內鈣化比較少見，囊實混合性的結節有粗大的斑塊鈣化，彩色多普勒顯示，結節內部未發現血流信號［4］。

甲狀腺癌會出現淋巴結轉移，表現出雙側頸部的淋巴結出現不同程度性腫大，因此，一旦發現頸部出現腫大的淋巴結時，應考慮是否存在甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤一般不會引起頸部淋巴結腫大的情況。另外，發現乳頭狀的甲狀腺腺瘤中有較大乳頭狀的結節，彩色多普勒的血流顯像出現血流信號的提示時，應注意以防腫瘤有發生惡變的趨勢。

本研究表明，用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤疾病，發現甲狀腺癌患者的結節邊界和暈圈均比較模糊，形態不規則，內部回聲以低聲為主，鈣化明顯，血流信號以Ⅰ-Ⅱ級為主，頸部淋巴結腫大明顯；甲狀腺腺瘤患者的結節邊界清楚，暈圈清楚，形態規則，內部回聲以中-高聲為主，鈣化不明顯，血流信號以0-Ⅰ級為主，頸部淋巴結腫大不明顯［5］。

綜上所述，用彩色多普勒檢查甲狀腺疾病時，如果發現出現結節，則應認真對結節的人邊界、形態、內部回聲、鈣化情況和血流分布進行分析，并仔細觀察早期的惡性結節難以區分的地方。呈現不規則狀，低回聲的結節，微小鈣化和較豐富的血流信號等表現，對鑒別甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤起著重要作用。

參考文獻

［1］張愛蓮.彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值［J］.影像與介入,2012,9(4):93-94.

［2］郭亞莉,陳鳳玲,張玉圍.彩色多普勒超聲在甲狀腺濾泡狀結節鑒別診斷中的價值［J］.臨床超聲醫學雜志,2010,12(4):252-254

［3］萬登敏,韓興權,雷勁松,王萍,王亞萍.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用［J］.臨床研究,2011,10(17):1386.

［4］楊術華,龔瓊,鄧亮恩,周濤,譚禮萍.甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤彩色多普勒超聲對比分析［J］.實用臨床醫學,2011,12(2):94-96.

［5］何志唯,杜文華.彩色多普勒超聲在33例甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應用［J］.重慶醫學,2011(7):145.