老年上消化道出血的臨床因素及治療措施分析

莫宜漢

【摘要】目的：探討老年上消化道出血的臨床因素及臨床治療措施。方法：對本院消化科收治的206例上消化道出血的老年患者進行系統性回顧，分析總結其臨床因素及臨床治療措施。結果：入選的老年上消化道出血患者中包括：消化性潰瘍109例，占52.9%，胃癌32例，占15.6%，食管胃底靜脈曲張29例，14.1%，其他36例，占17.4%；老年上消化道出血多以胃鏡為的主要診斷措施，治療上使用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、生長抑素等進行抑酸保護胃黏膜內科綜合治療，對惡性腫瘤患者給予化療治療或外科手術治療。結論：老年患者上消化道出血主要臨床因素為消化性潰瘍，其次是胃癌和其他消化道病變，再次為其他疾病引起的食管胃底靜脈曲張；老年上消化道出血的臨床治療，要求醫護人員迅速分析出病因，根據老年人的病情特點與機體特點進行相應的內科、外科治療，盡量減少并發癥，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】老年上消化道出血；臨床因素；治療措施

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0129-02

老年上消化道出血是臨床較常見的消化系統疾病之一，其具有發病急、進展快、易復發、病情兇險等特點。隨著經濟的發展，人口逐漸老齡化，老年上消化道出血的發生率也隨之上升［1］。本院通過對本院消化科收治的206例上消化道出血的老年患者進行系統性回顧，分析總結其臨床因素及臨床治療措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月~2013年12月間消化科收治的206例上消化道出血的老年患者，其中男136例，女70例，年齡61～85歲，平均(73.1±8.7)歲。臨床表現：嘔血伴有柏油樣黑便105例（51.1%），柏油樣黑便84例（40.7%），低血容量性休克17例（8.2%）。紅蛋白(Hb)測定:Hb≤60g/L的患者46例，60～90g/L的患者76例，≥90g/L的患者84例。入選患者均符合上消化道出血診斷標準，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和藥物、食物造成的大便變黑情況的患者。

1.2方法

患者入院后均首先給予內科治療，常規給予患者應用 H2受體拮抗劑、生長抑素、質子泵抑制劑等抗酸和止血藥物，同時根據患者的癥狀和病因實施對癥治療，給予非食管胃底靜脈曲張破裂導致的患者采用奧美拉唑靜注，每次劑量40mg，每日三次，給予食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血患者應用生長抑素及其類似物連續靜脈滴注三天；對于未取得明顯效果的患者采用放置三腔二囊管壓迫止血等措施，如果患者存在感染及低血容量性休克，則及時對患者實施防感染及抗休克治療，在此過程中密切監測患者的生命體征，并根據實際情況加強營養支持和護理，如果患者出血不止或者存在符合手術適應證的患者及時安排外科行手術治療［2］。

1.3統計方法

用SPSS17.0軟件進行統計分析，數據統計構成比。

2結果

2.1老年上消化道出血病因的構成比

入選的老年上消化道出血患者中包括：消化性潰瘍109例，占52.9%，胃癌32例，占15.6%，食管胃底靜脈曲張29例，14.1%，其他36例，占17.4%。詳見表1。

表1老年上消化道出血病因的構成比

病因 例數 構成比（%）消化性潰瘍 109 52.9%胃癌 32 15.6%食管胃底靜脈曲張 29 14.1%其他 36 17.4%2.2老年上消化道出血的治療措施

老年上消化道出血治療上使用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、生長抑素等進行抑酸保護胃黏膜內科綜合治療的患者占84.4%，對惡性腫瘤患者給予化療治療或外科手術治療，占總患者數的15.6%。

3討論

老年上消化道出血的因素：（1）慢性基礎性疾病，如：心肺功能低下，導致循環功能減退，致使胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜損傷，最后導致胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍出現消化道出血；而大部分老年患者由于年齡較大，機體器官組織退化，疼痛閾值高，對疼痛的反應較遲、靈敏度低，因此在日常生活中出現了早期較輕的消化道癥狀時沒有引起重視，耽誤了病情的及時診斷和治療，遷延加重而導致上消化道出血。（2）濫用藥物有可能導致上消化道出血，如擴血管藥物、抗生素、抗凝劑、抗腫瘤藥物、糖皮質激素等，有些藥物可是前列原素的合成受抑制，減少胃黏膜的血流，破壞胃黏膜屏障，導致胃黏膜出血；（3）患者飲食習慣不良，喜飲烈酒，可能導致胃黏膜受損；（4）老年人機體情況受情緒波動影響交大，易出現應激性潰瘍導致出血［4］；（5）食管胃底靜脈曲張破裂。

老年上消化道出血的治療措施：（1）藥物治療，給予以止血、擴容、抑制胃酸以及胃黏膜保護等內科綜合治療為主。目前臨床在實施藥物治療過程中主要通過早期應用抗酸藥物治療，常用的藥物包括質子泵抑制劑和 H2受體拮抗劑，以迅速改善患者的臨床癥狀，提高預后；對于出血量大、病情較急的患者應盡快補充血容量，同時要進行抗感染、抗休克等治療，并注意了解患者的病因及合并癥狀，對于合并有動脈硬化和慢性疾病的患者應確保重要臟器功能的穩定，避免出血導致器官功能負擔加重，從而引發多器官功能障礙綜合征；在積極明確病因之后應給予相應的治療干預；（2）手術治療，內科綜合治療不佳的患者選擇手術，治療過程中應密切監測患者的生命體征，要嚴格按照無菌操作規范開展手術，同時要注意并發癥的預防。（3）相關基礎病及合并癥的治療，老年患者易合并多種內科基礎病癥，合并病往往可誘導出血，所以治療基礎病及合并癥可從根本上治療老年上消化道出血［3］。

本次研究的206例上消化道出血的老年患者進行系統性回顧，探討老年上消化道出血的臨床因素及臨床治療措施。研究表明，老年患者上消化道出血主要臨床因素為消化性潰瘍，其次是胃癌和其他消化道病變，再次為其他疾病引起的食管胃底靜脈曲張；老年上消化道出血的臨床治療，要求醫護人員迅速分析出病因，根據老年人的病情特點與機體特點進行相應的內科、外科治療，盡量減少并發癥，提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］陳建偉,劉兆遠. 老年上消化道出血的病因與臨床救治治療分析［J］. 中國醫學創新,2013,34:122-123.

［2］張英杰. 老年上消化道出血的臨床分析［J］. 中國實用醫藥,2013,09:50-51.

［3］路慶軍. 老年上消化道出血的臨床診治分析［J］. 中國現代藥物應用,2011,07:49-50.