下關穴治療疼痛性疾病臨床應用概述

王玲姝 羅守濱 李萍

作者簡介： 王玲姝: 1977.1- ,女，漢族，河北?。灒?，博士，副主任醫師，主要研究方向為針灸的臨床與循證研究【摘要】目的：概述下關穴治療三叉神經痛的刺灸方法，為臨床應用提供借鑒。方法：將以下關穴作為主要穴位刺灸治療三叉神經痛的所有文獻進行歸納總結，找到常用的刺灸方式和需獲得的針感，為臨床醫生應用提供依據。結果：針刺方式有針刺、電針、穴位注射、隔姜灸、皮內針等多種形式；針感以酸脹感和電擊感為主。結論：大部分作者認為深刺下關穴可以取得較好的臨床療效。但是由于納入的文獻大多缺乏嚴格的試驗設計，所以認為深刺下關穴一定好于淺刺的論點尚顯證據不足，需要更嚴格的隨機對照試驗來提供證據。

【關鍵詞】 下關穴；三叉神經痛；刺灸方法；綜述

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0138-01

資金支持：黑龍江中醫藥大學?；?、哈爾濱市科委青年基金2012RFQXS503

下關穴名首見于《靈樞?本輸》。關，為開闔之樞機，本穴與牙齒的開闔有關系，所以謂之“關”，又因為本穴在顴弓之下，且與上關相對，故名下關。屬于足陽明胃經，為足陽明經與足少陽經交會之穴。有激發經氣、疏通經絡、活血化瘀、行氣止痛的作用。

劉瑾［1］經過人體解剖分析，發現下關穴的解剖結構比較復雜，由淺至深有不同的組織結構，依次為：皮膚、淺筋膜、腮腺咬肌筋膜、腮腺、咬肌、顳骨顴突與下頜切跡之間隙、翼外肌。穴位上布有面橫動脈、面橫靜脈，上頜動脈及分支的起始部；神經分布有面神經的顳支和顴支、顳深神經、咬肌神經、下頜神經及分支。下關穴的傳入神經元來自三叉神經節和三叉神經中腦核；傳出神經元來自三叉神經運動核和面神經核。邰浩清［2］認為下關穴正處在翼腭窩的位置, 而“翼腭窩”是連接腦和五官的橋梁和通路，其內在有很多重要的內臟神經節和神經, 如翼腭神經節、面神經的鼓索支等，對面部五官的生理功能調節起到非常重要的作用。所以，通過刺激下關穴，直接或間接地針刺到翼腭窩內的神經和神經節，達到調整其功能的作用。

下關穴在治療三叉神經痛方面有很好的療效，常作為主穴之一。臨床中最常見的是直刺使局部有酸脹感。除了這種針刺方法以外，施術者還常用不同的針具，采用不同的手法，刺入不同的深度，使之出現酸脹感、傳導甚至觸電樣的放射性針感，傳導的部位也以面頰、下頜為多見，來達到很好的止痛目的。本文總結了近年來各醫家采用不同的刺灸方法通過下關穴來治療三叉神經痛的臨床經驗，以便于今后醫生有所借鑒。

1、針刺方式

在臨床上，治療三叉神經痛的刺灸方法有很多種，包括針刺［3］、電針［4］［5］穴位注射［6］［7］［8］、隔姜灸［9］、皮內針［10］等。毫針刺法包括合谷刺［11］、齊刺［12］、芒針深刺［13］［14］、透刺［15］等。這些針刺方法都在臨床中起到了很好的治療效果。

2、針感

針刺的角度、深度和手法不同，會對針感產生很大的差異。在臨床報道中針灸治療三叉神經痛最常見的有兩種針感：酸脹感和電擊感。

2.1 局部酸脹感

胡奮強［10］將麥粒型皮內針刺入下關穴，使患者有酸脹感，取得了很好的療效，53例患者中有31例疼痛消失，半年未復發。徐志鳳［11］采用合谷刺的方法，在下關穴及其附近各刺入1針，深度為1寸，當出現酸麻脹感向面部放射后，針尖分別向迎香穴、地倉穴及絲竹空穴透刺。經過10次治療，22例患者中有17例1年內未再復發。彭麗輝等［13］將芒針深刺入下關穴2.5～3寸，得氣后平補平瀉，出現酸脹感時留針，并與頰車、四白、合谷、太陽等穴配合治療，其療效好于下關穴淺刺組。

2.2 遠端放射感

放射感，一般是刺中神經時才出現的感覺。經過臨床的實踐，各臨床醫生發現針刺的角度、深度和手法雖各有不同，但是都會出現放射感，一般以放射到面頰、上頜、舌等處為多見。

張學曾［16］將下關穴作為必刺穴位，針尖微向內上方，深刺1.5~2公分，使患者有觸電樣針感或似爆炸樣放散性針感傳至舌部或下頜等處，經過治療，19例原發性三叉神經痛患者中疼痛完全緩解，未再復發，并能恢復正常工作者有15例。

鄭嘉泉等［5］卻將針尖朝對側乳突方向刺入30mm，也可使針感下傳至口唇周圍，好于卡馬西平口服對照組。黃移生［17］采用同樣的針刺方法，配合其他配穴和穴位注射、火針共同進行治療，療效好于針刺及穴位注射聯合治療組。周繼榮［18］將針刺入主穴下關穴后，針尖以85度角向對側乳突方向深刺2寸，采用緊提慢按手法，針感向下頜方向或四周擴散，經過治療，32例患者中，疼痛發展完全消失，無自覺癥狀，三個月內未復發者有15例。

黃曉潔［19］將針灸針從患側下關穴刺向對側下關穴，也可有觸電樣針感傳至下頜，2656例患者中3個月未復發者1481例。

盛龑［14］用芒針深刺入下關穴至卵圓孔三叉神經半月節部位，配合太陽透下關、陽白等穴，留針1小時后大部分疼痛都能明顯減輕。

楊清山［20］認為下關穴水平向后偏20。方向緩緩刺入約2寸時可刺中下頜神經主干，會使下頜區皮膚有明顯觸電感，可以迅速緩解疼痛。

馬小允等［21］深刺入下關穴2寸，給予提插捻轉加彈針法，也出現了向周圍及下頜部放射的針感，連續治療7日后，效果良好。

邵素菊［22］將毫針刺入下關穴1~1.3寸，使針感放射到面頰、上頜、舌、下頜等處，并與太陽透下關、風池、合谷等穴配合使用，經過30天的治療，26例患者中疼痛全部停止，面部所有感覺正常，隨訪3個月以上無復發的達到11例，明顯好于口服卡馬西平的5例。

羅春暉［23］將針尖向上與冠狀面呈15～20°，向后與額狀面呈10～15°，深度40～50mm深刺下關穴，也可使針感傳導至疼痛部位，10次治療后總有效率可達到96.77%；和嵐等［24］采用深刺下關穴，向對側目內眥方向進針６ｃｍ左右，達到蝶腭神經節部位，直接刺激三叉神經受累分支，使患者該側面頰、鼻部及上唇出現強烈的電麻感，配合攢竹、四白等穴并通電，來治療肝陽上亢型三叉神經痛。經過20次治療后，ＶＡＳ評分和中醫證候評分明顯好于淺刺組?？迪Ｊサ龋?5］也認為當針尖與皮膚成45°角向對側目內眥方向刺入時，會刺中蝶腭神經節，患者針刺側的鼻翼、上唇和面頰皮膚可突然出現電麻感，并認為刺入該神經節才是取得療效的關鍵。鄭士立等［26］也采用針尖朝向對側目內眥方向深刺下關穴，當患者出現面頰、鼻部及上唇部電麻感時，配合電針治療三叉神經痛45例，療效好于口服卡馬西平對照組。

徐笨人等［27］認為若第2支痛，可使針尖刺向對側的眼球方向，觸電感將傳至上唇。若第3支痛，可使針尖刺向對側的外耳道方向，觸電感將傳至下頜與舌。當配合針刺眶上孔和眶下孔，效果更好。

討論

三叉神經痛，歷來被認為是比較難治的疾病之一，主要因為患者疼痛難忍，臨床止痛效果并不理想。常用的西藥為卡馬西平，因其副作用較大，患者常求助于針灸治療。針灸在止痛方面一直都有很好的療效，而且廣泛應用于各種疼痛。

下關穴是各醫家常選用的治療三叉神經痛的穴位之一，這與該穴所處的位置有很大的關系。下關穴屬于足陽明胃經，位于面頰部，距離三叉神經節及蝶腭神經節都非常近，針刺可以疏通局部經絡氣血，促進局部的血液循環，加速局部功能的恢復，以達到止痛的目的。

在本文所檢索的文獻中，大部分都是采用了深刺的方法，或是向對側目內眥、乳突透刺，或是刺入三叉神經節或蝶腭神經節部位，以有放射性針感或酸脹感為佳，提示大部分的作者皆認同深刺下關穴可以取得更好的止痛效果。但是，還有很多文獻因沒有清楚準確的描述下關穴的刺灸方法而沒有納入本文，而且也沒有嚴格的臨床試驗來證實各種刺灸方法的療效差異，所以認為深刺下關穴一定好于淺刺的論點尚顯證據不足，需要更嚴格的試驗來為臨床醫生提供確切的科學證據。

參考文獻

［1］劉瑾.下關穴的局部解剖學及神經元分布定位［D］. 天津：天津醫科大學，2003

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