三種包皮環切術式的臨床觀察比較

王偉 肖民輝 張科

【摘要】目的：評價三種包皮環切術式的臨床效果。 方法：選擇2010年12月-2013年12月因包皮過長在我院泌尿外科接受包皮環切術的480例患者作為研究對象，隨機分別接受傳統包皮環切術（n=150）、袖套式包皮環切術(n=160)和迅舒環包皮環切術(n=170)。結果：傳統組手術費用、術中出血量、手術時間、術后疼痛時間分別為（600±20）元、（11.26±3.24）ml、（40.84±6.25）min、（45.51±8.52）h；袖套組手術費用、術中出血量、手術時間、術后疼痛時間分別為（850±30）元、（5.46±2.45）ml、（30.45±5.24）min、（32.4±5.65）h； 迅舒環組手術費用、術中出血量、手術時間、術后疼痛時間分別為（1200±20）、（1.92±0.58）ml、（15.57±4.45）min、（20.3±4.37）h。傳統組、袖套組和迅舒環組的并發癥發生率分別為14.67%、7.5%、2.35%。傳統組、袖套組和迅舒環組的患者滿意度分別為86%、95%、99.41%。對比差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結論：迅舒環組的手術效果明顯優于袖套組和傳統組。迅舒環組的并發癥發生率低于袖套組和傳統組。迅舒環組的患者滿意度高于袖套組和傳統組。盡管迅舒環包皮環切術總治療費用相對較高，但其手術簡單、安全、并發癥少、術后美觀、患者易接受，筆者認為值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】傳統包皮環切術;袖套式包皮環切術; 迅舒環包皮環切術;迅舒環;臨床效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0139-01

包皮過長是泌尿外科比較常見的疾病，發病率為21% ［1］。目前全球范圍內超過25%的男性已經接受包皮環切手術，隨著觀念和社會的進步，接受包皮環切手術的患者會越來越多［2］。作為泌尿外科常見手術，包皮環切術有很多種類型，主要有傳統包皮環切術、袖套式包皮環切術和商環包皮環切術，不同的術式各有優缺點。本研究從2010年12月-2013年12月因包皮過長在我院泌尿外科接受包皮環切術的480例患者作為研究對象，綜合分析三種包皮環切術式的臨床評價指標。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年12月-2013年12月因包皮過長在我院泌尿外科接受包皮環切術的480例患者，隨機分別接受傳統包皮環切術（n=150）、袖套式包皮環切術（n=160）、迅舒環包皮環切術（n=170）。并對應分為傳統組、袖套組和迅舒環組，對比這三種術式的效果。150例傳統組中，年齡為（24.6±2.6）歲，陰莖周徑（6.6±2.0）cm。160例袖套組中，年齡為（24.9±2.5）歲，陰莖周徑（6.8±2.3）cm。170例迅舒環組中，年齡為（24.3±2.9）歲，陰莖周徑（6.9±2.4）cm。三組患者納入標準為無并發包皮炎、包莖、包皮粘連、尖銳濕疣等疾病，三組患者的一般資料沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

傳統組：4把血管鉗分別鉗夾包皮系帶根部、背部及左右兩側中點，用剪刀于背側包皮兩鉗間剪開包皮至距冠狀溝約5mm，向兩側分別剪去過長的包皮，系帶處保留約8mm，間斷外翻縫合包皮內外板［3］。術后予以彈力繃帶包扎，術后定期切口換藥，1周后拆除。

迅舒環組：使用武漢市鑫興精益醫械制造有限公司制造的迅舒包皮環切套扎器（專利號201220616619.1）。選擇合適型號的套扎環，采用內環內置術。撐開包皮，常規對陰莖頭和包皮進行消毒，用4把血管鉗提起包皮，并把包皮套扎環的內環放進包皮里面，將冠狀溝和內環之間的位置調整好，接著把外環扣在內環上，并通過分別調節內外板的方法調整套扎環的位置，背側距冠狀溝5mm，腹側距冠狀溝8mm。確認內外板平整無錯位、系帶長度適當，扣上內外環，切除多余的包皮。術后患者每天消毒清洗，1周后拆除外環，創口貼包扎。

1.3統計學方法

本次研究使用SPSS20.0軟件包處理數據，進行t檢驗，P<0.05表示有統計學意義［5］。

2結果

2.1三種包皮環切術術式的手術情況對比

表1 三種術式的手術情況對比

組別 傳統組（n=150） 袖套組（n=160） 迅舒環組（n=170）術中出血量（ml） 11.26±3.24 5.46±2.45 1.92±0.58手術時間（min） 40.84±6.25 30.45±5.24 15.57±4.45術后疼痛時間（h） 45.51±8.52 32.4±5.65 20.3±4.37總治療費用（元） 600±20 850±30 1200±20表1是三種包皮環切術術式的手術評價指標對比，三種術式手術評價指標對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見，迅舒環組袖套組和傳統組術中出血量少、手術時間短、術后疼痛時間短。迅舒環組的手術綜合情況明顯優于袖套組和傳統組。但迅舒環組總治療費用相對較高。

2.2三種包皮環切術術式的并發癥對比

表2 三種術式的并發癥對比（n）

組別 傳統組(n=150) 袖套組(n=160) 迅舒商環組(n=170)包皮嚴重水腫 10 5 2感染 2 2 1包皮過短或過長 6 3 0術后出血 4 2 1并發癥發生率 14.67% 7.5% 2.35%表2 是三種包皮環切術術式的并發癥對比，三種術式的并發癥對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見，迅舒環組的并發癥發生率低于袖套組和傳統組。

2.3 三種包皮環切術術式的患者滿意度對比

表3 三種術式的患者滿意度對比

組別 傳統組(n=150) 袖套組(n=160) 迅舒商環組(n=170)不滿意 21 8 1較滿意 39 23 11非常滿意 90 129 158滿意度 86% 95% 99.41%表3是三種包皮環切術術式的患者滿意度對比，三種術式的患者滿意度對比存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見,迅舒環組的患者滿意度高于袖套組，袖套組的患者滿意度高于傳統組。

3討論

隨著科學技術及醫療技術的提高，包皮環切術也在不斷的進步。自2008年［7,8］第一次報道應用商環行包皮環切術，包皮環切術發生了巨大的改變。迅舒包皮環切套扎器（也稱迅舒環）是在商環應用于臨床后出現的新一代包皮環切器。迅舒環作為一種以包皮過長患者為對象而設計的包皮環吻合器, 在設計理念、材質、外形結構、 上環方式及放置的位置上均優于其他包皮環切器，并發癥低于其他包皮環切器，并且費用相對較低，在臨床上得到廣泛應用。自迅舒環廣泛應用于臨床以來，大量臨床研究證實：迅舒環和商環包皮環切術較傳統包皮術有明顯優勢，主要特點是手術簡單、手術時間短、術中出血量少，術后無須特殊護理、更加安全等特點［9-12］。而迅舒環較商環操作更簡單、快捷、便宜，更適合成為標準化的包皮環切手術方法，在醫療衛生條件相對欠發達的地區也能有效應用這項技術。但是對比分析中顯示迅舒環包皮環切術較傳統包皮環切術、袖套包皮環切術手術費用相對較高，臨床應用中應考慮患者經濟情況。

通過我們的臨床綜合分析，雖然迅舒環包皮環切術手術費用相對于傳統包皮環切術和袖套式包皮環切術高，但迅舒環組的手術綜合情況明顯優于袖套組和傳統組。迅舒環組的并發癥發生率低于袖套組和傳統組。迅舒環組的患者滿意度高于袖套組和傳統組。綜上所述，我們的分析評價結果與臨床大多數研究結果相符，迅舒環包皮切術手術簡單、安全、并發癥少、術后美觀、患者易接受，值得在臨床上推廣。

參考文獻

［1］ 積安, 建國. 實用微創泌尿外科學［M］. 上海第二軍醫大學出版社, 2003.

［2］ 於佶, 羅成斌, 劉小平. 商環包皮環切術與剪刀法包皮環切術的臨床對比研究［J］. 中國性科學, 2014 (1): 14-16.

［3］ 李會寧, 徐軍, 屈栗明. 商環包皮環切術與傳統手術療效比較［J］. 中華男科學, 2010, 16(4):