氨溴索和利巴韋林聯(lián)合微波治療小兒支氣管肺炎的臨床應(yīng)用

秦建英

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0146-01

支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，病死率和玹死亡率更高于發(fā)達(dá)國(guó)家，和其他發(fā)展中國(guó)家相似，小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位，在我國(guó)，肺炎占兒科住院患者24.5%～65.2%；5歲以下兒童每年105萬(wàn)死亡病例中，死于肺炎者占30萬(wàn)為此年齡組兒童第一位死因，根據(jù)國(guó)內(nèi)16個(gè)單位的兒科統(tǒng)計(jì)，22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%，多見(jiàn)于嬰幼兒，肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠，通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類，前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主。臨床常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。

支氣管肺炎常規(guī)治療手段包括抗感染、止喘、去痰、氧療、氣道管理、對(duì)癥處理等等。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用氨溴索和利巴韋林聯(lián)合微波輔助治療小兒支氣管肺炎66例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方示

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月，兒科病房收治的支氣管肺炎患兒138例，上呼吸道感染后出現(xiàn)氣促，喘憋，呼吸和心率加快或伴三凹征，肺部聞水泡音及喘鳴音，急性期胸部X線片可見(jiàn)肺部斑片壯陰影，肺紋理增粗；白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，發(fā)熱輕至中度。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男80例，女58例；年齡2月～4歲，病程<3d。排除營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、心力衰竭、呼吸衰竭、免疫功能低下、先天性心臟病、結(jié)核感染等疾病。確診后采用抽簽方法隨機(jī)分為治療組66例和對(duì)照組72例，起病均在3d以內(nèi)，且病情、年齡、體重、喂養(yǎng)史均相當(dāng)。治療組66例，其中男36例，女30例，年齡90天～4歲，平均（2.60±0.52）歲，發(fā)病時(shí)間（2.10±0.22）d；對(duì)照組72例，男40例，女32例，年齡93d～4.1歲，平均（2.59±0.58）歲，發(fā)病時(shí)間（2.33±0.25）d。兩組患兒在年齡、性別、病情、發(fā)病時(shí)間等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患兒采用相同的綜合治療。治療組加用氨溴索和利巴韋林注射液，每次氨溴索15mg利巴韋林10～15mg/kg，用5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，1次/d。并用微波治療儀（南京億高微波系統(tǒng)工程公司，型號(hào)ECO-100E對(duì)肺部進(jìn)行局部照射，微波治療儀工作頻率為2450MHz，以脈沖模式工作，微波探頭距離照射部位10cm，15min/次，2次/d，3d為一療程。觀察臨床癥狀（體溫、喘息、氣促、肺部啰音消失情況及住院時(shí)間。

1.3療效判斷標(biāo)顯效：治療時(shí)間≤3d，體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，氣促消失，肺部啰音消失。有效：治療時(shí)間≤3d，體溫下降，咳嗽、氣促減輕，肺部啰音明顯減少或消失。無(wú)效：治療時(shí)間3d，上述癥狀和體征無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較結(jié)果見(jiàn)表2。兩組在癥狀消失、肺部啰音消失、住院時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組療效比較結(jié)果見(jiàn)表3。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（χ2=7.99，P<0.01）。

2.3不良反應(yīng)治療后兩組血常規(guī)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、自發(fā)性出血及因霧化吸入使喘憋加重者。

治療組在氨溴索和利巴韋林靜脈滴注過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組所有患兒皆能完成微波治療，未出現(xiàn)皮疹或皮膚燙傷等現(xiàn)象發(fā)生。

3討論

支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制，主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌。炎癥通過(guò)肺泡間通道和細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延，呈小片狀的灶性炎癥，小病灶可互相融合擴(kuò)大。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，管腔更加狹窄導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞，引起肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎時(shí)，支氣管和毛細(xì)支氣管壁及肺泡間隔均有水腫，管壁內(nèi)有粘液及被破壞的細(xì)胞堆積。肺泡及肺泡導(dǎo)管、間質(zhì)可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用，發(fā)生不同程度的缺氧及感染中毒癥狀，出現(xiàn)一系列臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促）及肺部啰音。

氨溴索可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成，使呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常保護(hù)功能，顯著改善平均氣道壓、氣道流出物中磷脂情況。

利巴韋林藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，使病毒的復(fù)制和傳播受抑。利巴韋林體外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒生長(zhǎng)的作用，進(jìn)入體內(nèi)對(duì)呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用和中和抗體作用。

微波是超高頻電磁波，透入組織較深，可達(dá)3～7cm。微波對(duì)炎癥過(guò)程的影響與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①微波降低與炎癥過(guò)程的始動(dòng)機(jī)制有關(guān)的致炎介質(zhì)，可使炎癥組織和血液中增高的組織胺、加壓素、緩激肽等含量降低。②降低微循環(huán)、微血管增高的通透性，使炎癥過(guò)程發(fā)生逆轉(zhuǎn)。③使局部血管擴(kuò)張，血流加速，組織內(nèi)吸收加快。④微波在抗炎中除對(duì)異化過(guò)程的抑制性影響外，對(duì)同化過(guò)程有激活作用，微波可以刺激細(xì)胞的氧化還原過(guò)程并使之正常化。同時(shí)，微波可改善微循環(huán)，使局部組織灌流改善，從而改善細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝，有利于提高細(xì)胞的功能。用微波照射作用于支氣管、肺泡，可增加肺部血液循環(huán)，有消炎、脫敏和抑菌作用，能解除支氣管痙攣，改善支氣管、肺泡的通氣換氣功能，促進(jìn)組織的修復(fù)和肺功能的改善，從而改善支氣管肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀。

綜合上述，我們認(rèn)為溴索和利巴韋林聯(lián)合微波輔助治療小兒支氣管肺炎，可較快改善肺炎臨床癥狀及肺部體征，縮短支氣管肺炎的病程及住院時(shí)問(wèn)，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。